Что делать при аритмии при ковиде

Аритмии сердца при ковиде заслуживают особого внимания, поскольку они обнаруживаются до 48% тяжелых случаев COVID-19 и связаны с повышенным риском неблагоприятного исхода. Эти результаты могут быть связаны с широким спектром этиологии, включая побочные реакции на лекарства, электролитные нарушения, воспаление, гипоксию или нейрогормональный стресс, связанный с инфекцией COVID-19.

Чтобы вызвать непосредственное повреждение сердца, коронавирусу необходимо проникнуть через ангиотензин-превращающий фермент (АПФ), который имеет высокий уровень экспрессии в сердечных перицитах. Исследования показали, что летальные аритмии были обнаружены у 11 из 187 (5,9%) госпитализированных пациентов с COVID-19, из которых 81,8% имели лабораторно подтвержденные доказательства сердечного повреждения.

Предполагается, что механизм аритмии, вызванного COVID-19, может быть аналогичен таковому как при миокардите, вызванном другими вирусами, вследствие взаимодействия между факторами хозяина и патогенными характеристиками. Эти механизмы состоят из аномальной проводимости и длительной реполяризации из-за интерстициального отека и сердечного фиброза, а также аномальной обработки Ca2+ и подавления K+ каналов, соответственно.

Симптомы аритмии сердца при ковиде не отличаются от обычных симптомов аритмии без коронавирусной инфекции. Обычно в таких пациентов наблюдается:

• Изменения ритма сердцебиения (усиления или замедления)
• Частые обмороки.
• Головокружения
• Боли в груди.
• Отдышка после незначительной физической нагрузки.

Причины возникновения аритмии

Предполагается, что гипервоспалительное состояние, характерное для тяжелой формы COVID-19, играет ключевую роль в возникновении аритмии. Повышенный уровень интерлейкина-6, который является важным цитокином при гипервоспалительном состоянии, может способствовать удлинению интервала QT с помощью различных механизмов. Кроме того, системное воспаление может привести к сердечной гиперактивации, которая является широко признанным триггером для угрожающей жизни аритмий у пациентов.

Влияние системного воспаления на риск желудочковых аритмий из-за острой инфекции, показали, что во время острых инфекций удлинение QT может происходить непосредственно за счет модуляции экспрессии специфических каналов K+ в желудочках, вызванной системным воспалением.

Примечательно, что удлинение интервала QT, вызванное лекарственными средствами, приводящее к TdP, обычно происходит, когда интервал QTc превышает 500 мс, и считается редким, когда интервал QT составляет <500 мс. На основании исследования картина аритмий, вызванная лекарствами, может различаться для разных лекарств. Например, хинолон и кларитромицин могут вызывать аритмии в диапазоне от 1 до 6 дней.

Также стоит отметить наличие гипокалиемии у пациента. Сообщалось, что гипокалиемия широко распространена среди госпитализированных пациентов с COVID-19 и связана с тяжестью заболевания. Этиология гипокалиемии при COVID-19 связана с нарушением активности ренин-ангиотензиновой системы (РАС), гипокалиемия также может быть вызвана лекарствами.

Хотя гипокалиемию вызывают не так часто, как диуретики, несколько типов антибиотиков могут вызывать гипокалиемию, включая амфотерицин B, пенициллин, аминогликозиды и капреомицин. Меропенем также может рассматриваться как одна из возможных причин гипокалиемии, о чем ранее сообщали несколько ученых.

Какими препаратами опасно лечить ковид при аритмии сердца?

Гидроксихлорохин и хлорохин широко известны как противомалярийные и противоревматические препараты. Эти препараты привлекли внимание при лечении COVID-19 после того, как раннее исследование, показало некоторые преимущества в снижении вирусной нагрузки SARS-CoV-2.

Предполагается, что хлорохин и гидроксихлорохин ингибируют проникновение вируса SARS-CoV-2, вмешиваясь в гликозилирование рецептора и биосинтез сиаловой кислоты. Тем не менее, эти препараты, как известно, вызывают удлинение интервала QT, и может вызвать смертельный желудочковую аритмию, обычно известный как TdP.

Хлорохин и гидроксихлорохин вызывают удлинение интервала QT за счет ингибирования hERG, который кодирует K+ белок канала, в основном регулирующий ток сокращения сердца. Несколько установленных факторов риска могут способствовать развитию TdP, включая ишемию и инфаркт миокарда, сердечную недостаточность со сниженной фракцией выброса, брадикардию, электролитный дисбаланс (гипокалиемия, гипомагниемия и гипокальциемия), одновременное применение препаратов, удлиняющих интервал QT, почечная недостаточность, сепсис, пожилой возраст.

С тех пор, как начали лечить COVID-19, большинство международных и национальных больничных руководств рекомендовали прием хлорохина или гидроксихлорохина для начального лечения COVID-19. Однако Центр по контролю и профилактике заболеваний и Национальный институт здоровья недавно обновили предыдущие рекомендации относительно использования хлорохина или гидроксихлорохина из-за неясной эффективности и потенциальных кардиотоксических побочных эффектов.

Этот вопрос имеет большое значение, особенно во время этой пандемии, когда врачи пытаются использовать лучшее доступное лечение аритмии при коронавирусе, которое, по их мнению, может спасти пациентов. Лечения аритмии при ковиде такое же, как и без коронавирисной инфекции. Добавления специфических препаратов для лечения аритмии при ковид 19 не требуется.

Как и что делать, чтобы избежать аритмии при лечении ковид 19?

Что же делать, если возникла аритмия при ковиде? Рекомендуется частый мониторинг ЭКГ у пациентов, принимающих хлорохин или гидроксихлорохин.

Если частый мониторинг не может быть достигнут, рекомендуется не использовать хлорохин или гидроксихлорохин из-за воздействия на пациентов возможных опасных для жизни побочных эффектов.  Это особо актуально для пациентов, которые лечатся от ковида при аритмии амбулаторно.

В случаях, когда возникает TdP, лечение аритмии при ковиде должно основываться на текущих рекомендациях Европейского общества кардиологов. Они включают отмену всех препаратов, удлиняющих QT, поддержание уровня калия в крови (целевой уровень >4,5 мэкв/л), введение магния внутривенно и увеличение частоты сердечных сокращений за счет отмены брадикардических препаратов или введения изопротеренола внутривенно.

Что делать если вы лечитесь от ковида в домашних условиях при аритмии? Аритмия может вызвать летальный исход, по этой причине вам необходимо прекратить самостоятельное лечения дома, и незамедлительно обратится к вашему лечащему врачу. Чтобы предотвратить или заметить сразу аритмию при ковиде, регулярно измеряйте артериальное давления и следите за его нормальным уровнем.