Головокружение, потеря сознания при брадикардии
Частота сердечных сокращений в состоянии покоя — стабильный сердечный ритм, который полностью удовлетворяет потребность организма в количестве необходимой крови. Частота сердечных сокращений человека снижается из-за возраста или хорошей физической формы. Брадикардия (замедление ритма сердца) часто выступает симптомом других заболеваний из группы кардиогенных патологий.
По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), сердцебиение человека в состоянии покоя составляет от 60 до 80 ударов в минуту (уд/мин). Приведенные цифры считаются международной нормой для молодых здоровых людей без патологий сердечно-сосудистой системы.
Однако у физически активных или спортивных людей частота сердечных сокращений в состоянии покоя может достигать 40 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений человека в покое снижается во время глубокого сна. Такие состояния считаются нормой и не представляют угрозы для жизни человека.
AHA утверждает, что частота сердечных сокращений в состоянии покоя менее 60 ударов в минуту означает, что у человека высокий риск развития брадикардии с головокружением. Человек с брадикардией и головной болью не получает богатой кислородом крови к определенным областям тела, в первую очередь – к головному мозгу. Если не лечить это состояние, брадикардия приводит к опасным для жизни осложнениям, например, обморокам при брадикардии.
Тем не менее, у человека может наблюдаться медленная частота сердечных сокращений в состоянии покоя из-за физической подготовки или возраста. Если человек обеспокоен своим медленным сердечным ритмом в состоянии покоя, ему надо обратиться за советом к врачу.
В данной статье мы поговорим о главном и более опасном симптоме брадикардии – обмороке, и рассмотрим следующие темы:
Почему возникают обмороки и головокружения при брадикардии?
- Какие бывают обмороки при брадикардии?
- Что такое предобмороки и как они связаны с обмороками?
- Насколько опасны обмороки и предобморочные состояния при брадикардии?
- Лечение обмороков.
Почему возникают обмороки и головокружения при брадикардии?
В основе возникновения обморока и потери сознания лежит острая нехватка кислорода в головном мозге при брадикардии. Когда сердце сокращается медленно, оно перекачивает меньше крови, чем должно быть в норме. Часто люди отмечают шум в голове при брадикардии, который связан с недостатком кислорода в головном мозге.
При таких состояниях начинают страдать органы, которые требовательны к постоянному и высокому уровню кислорода в своей структуре. Однако в возникновении обморока важное место занимает дефицит кислорода в крови и других питательных веществ, например, глюкозы.
Помимо обмороков при брадикардии наблюдается тошнота, головокружение, нистагм и атаксия. Можно наблюдать брадикардию с головной болью и онемением рук и губ. Механизмы развития симптомов аналогичны тем, которые вызывают обмороки – поражение структур головного мозга вследствие дефицита кислорода.
Важно понимать и знать, какую роль играет кровь в организме. Она выполняет множество функций, таких как:
- Транспорт кислорода и питательных веществ к тканям и органам.
- Образование фибрина, чтобы остановить кровотечение.
- Транспорт антител для борьбы с инфекциями.
- Вывод продуктов жизнедеятельности к почкам и печени, которые фильтруют и очищают кровь.
- Регулирование температуры тела.
Если возникает брадикардия у подростков с головокружением, это означает, что приток насыщенной кислородом крови к головному мозгу резко уменьшается. Токсические вещества не выводятся, накапливаются и отравляют нервные ткани головного мозга.
За счет этих механизмов возникают предобмороки и обмороки у взрослых и детей с синусовой брадикардией. Если брадикардия не выраженная, уровень ЧСС находиться выше 40 ударов в минуту, то у человека обморок вряд ли возникнет, но будут частые головокружения, которые имеют тот же механизм развития, что и обмороки.
Какие бывают обмороки при брадикардии?
Обморок — сердечная, нервно-опосредованная (рефлекторная) и ортостатическая гипотензия. Дифференциальный диагноз должен включать нетравматические причины преходящей потери сознания. К редким причинам относят синдром подключичного обкрадывания, легочную эмболию, острый инфаркт миокарда, острое расслоение аорты, протекающую аневризму аорты, субарахноидальное кровоизлияние и тампонаду сердца.
Неврально-опосредованный обморок — наиболее распространенный, составляющий примерно 45% случаев. К данному типу относится вазовагальный обморок при опухоли головного мозга, ситуативный или вторичный по отношению к гиперчувствительности каротидного синуса. Патофизиология сложна, состоит из взаимодействия между вегетативными системами, парадоксальным образом благоприятствующего парасимпатическому или блуждающему тонусу, что вызывает брадикардию и гипотензию.
Сердечный обморок возникает примерно в 20% случаев. Чаще всего это вызвано брадикардией либо структурной аномалией сердца. В проспективном когортном исследовании у пациентов с сердечным обмороком смертность увеличилась вдвое в течение 17 лет. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний позволяет прогнозировать сердечную этиологию обморока с чувствительностью от 85% до 94% и специфичностью от 64% до 83%.
Ортостатическая гипотензия встречается примерно в 10% случаев и характеризуется постурально-индуцированной гипотензией, чаще всего связанной с нарушением повышения системного сосудистого сопротивления.
Сопутствующие факторы включают эффекты лекарств, уменьшение объема жидкости, острое кровотечение и вегетативную дисфункцию.
Что такое предобмороки и как они связаны с обмороками?
Предобморочное состояние мало изучено, истинная частота его возникновения неизвестна. Исследование 881 пациента, поступившего в отделение неотложной помощи с предобморочным состоянием, показало, что 30-дневный риск серьезных исходов составляет 5%, а уровень смертности — 0,3%.
Современная медицина считает, что предобморочные состояния являются явными предшественниками обмороков и потери сознания при брадикардии, свидетельствуя о развивающейся патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.
В развитии предобмороков лежат всё те же механизмы, что и при обмороках – острый дефицит кислорода в головном мозге. Однако в предобморочных состояниях организм способен противостоять ситуации без потери сознания человека.
Насколько опасны обмороки и предобморочные состояния при брадикардии?
Точно ответить на данный вопрос невозможно. Всё зависит от того, какая форма брадикардии у человека, и насколько выраженной она является.
Если обмороки длятся достаточно долгое время, а это более 2-3 минут, то такое состояние является угрожающим для жизни человека. Мозг начинает испытывать очень острый дефицит в кислороде, который не компенсируется.
Клетки мозга способны прожить без кислорода в течение 4-5 минут, далее они отмирают без возможности регенерации. При обмороках большой длительности высок риск развития необратимых процессов в головном мозге, вплоть до смерти человека.
Если обмороки длятся менее 2-3 минут, особой угрозы для жизни нет. Но это не означает, что данное состояния нужно игнорировать. Людям, склонным к обморокам, необходимо пройти полноценное обследование для установления их причины.
Лечение обмороков
Ортостатическая гипертензия
Лечение ортостатической гипотензии включает обучение и изменение образа жизни пациента, например, медленный переход из положения лежа или сидя в положение стоя, а также увеличение потребления жидкости и натрия.
Прием лекарственных препаратов сводится до минимума или прекращается, если это возможно.
Другие методы лечения включают подъем изголовья кровати на 10 градусов, компрессионные чулки/абдоминальные бандажи и прием специальных препаратов, усиливающих работу сердца. Если они не облегчают симптомы, эффективными методами лечения являются мидодрин и флудрокортизон. При условиях прекращения применения токсических препаратов, соблюдении режима и приема назначенных доктором препаратов можно взять под контроль патологии ССС и облегчить головную боль при брадикардии.
«Сердечный обморок»
Лечение «сердечного обморока» при брадикардии направлено на устранение основной этиологии. Варианты включают антиаритмические препараты, кардиостимуляцию, катетерную аблацию и, редко, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора.