Атриовентрикулярные блокады II и III степени

Атриовентрикулярная (АВ, AV) блокада II и III степени – это заболевания, при которых часть (неполная, преходящая блокада) или все (полная) импульсы от предсердий не доходят через АВ-узел до миокарда (мышцы) желудочка. При AV блокадах II и III степени эффективным методом лечения может являться установка электрокардиостимулятора (ЭКС) – при АВ блокадах II степени типа Мобитц I (с периодикой Самойлова – Венкебаха) у пожилых людей (в возрасте старше 75 лет), типа Мобитц II и при блокаде 3 ст. у всех.

В отличие от AV блокады II степени блокада III ст. характеризуется полным отсутствием проводимости возбуждения от предсердия через АВ узел к желудочкам – последние сокращаются за счет атриовентрикулярного узла или эктопических очагов автоматизма II или III порядка. Нередко развивается брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений, ЧСС – пульса). АВ блокада 3 степени нередко сочетается с экстрасистолией и блокадой ножек пучка Гиса.

На электрокардиограмме (ЭКГ) АВ блокада 2 степени характеризуется постепенным удлинением интервала P – Q (времени возбуждения предсердия и прохождения электрического импульса через атриовентрикулярный узел к миокарду желудочка) с сокращением комплекса QRS (возбуждения желудочка) с выпадением одного или нескольких QRS комплексов. Когда прослеживается четкая периодика, говорят об AV блокаде II ст. типа Мобитц I или Мобитц II, когда периодики нет (выпадения носят хаотический характер) – Мобитц II, когда же интервалы P – Q и комплексы QRS оказываются не связанными – о блокаде 3 степени.

АВ блокады 1, 2, 3 степени могут развиваться одна из другой, однако, как правило, атриовентрикулярные блокады I степени не представляют угрозы, встречаются у абсолютно здоровых людей, а у детей часто являются вариантом нормы. АВ блокады II степени I типа (с периодами Самойлова – Венкебаха) имеют позитивный прогноз развития (нередко наблюдаются у молодых тренированных людей, спортсменов) и не имеют тенденции к прогрессу.

Атриовентрикулярные блокады II степени, особенно прогрессирующие (при которой проводимость нарушена так резко, что блокируются два и более QRS – желудочковых – комплексов), имеют тенденции к переходу в блокады III степени. Прогрессирующие AV блокады 2 степени в диагнозе могут сопровождаться цифрами: 3:1, 4:1, 5:1 – это означает, что на 3, 4 или 5 соответственно сокращений предсердия сохраняется всего 1 сокращение желудочка.

Лечение АВ блокад 2 и 3 степени

АВ блокады 1 степени, протекающие без клинических проявлений, лечение не требуется и возможно необходимо только динамическое наблюдение. Радикальным лечением АВ блокад 2 и 3 степени является установка кардиостимулятора – при полной блокаде это единственный эффективный метод, при неполной (преходящей) II степени – в случае типа Мобитц I у пожилых людей, при Мобитц II – у всех. Наличие в анамнезе случаев приступов Морганьи – Адамса – Стокса (даже одного) является показанием к установке водителя ритма сердца при AV блокаде II степени.

AV блокада II и III степени может сочетаться с синоатриальной (СА) блокадой – метод лечения синоатриальных блокад аналогичен: путем установки ЭКС. И СА и АВ блокады могут быть органическими (вызванными заболеваниями) и функциональными (вагусными).