АВ-блокада Мобиц 2

АВ-блокада II степени типа II также известна как АВ-блокада Мобитц II. Эта форма задержки проведения возникает ниже уровня АВ-узла либо в пучке Гиса (нечасто), либо в ветвях пучка Гиса (часто).

Когда блокада возникает в пучке Гиса, интервал QRS на ЭКГ может быть узким, так как желудочковая проводимость не нарушается при незаблокированных сокращениях. Если блокировка происходит на уровне ветвей пучка Гиса, то проведение через желудочки замедляется, приводя к более широкому комплексу QRS (> 0,12 секунды). Это означает, что у человека возникает тяжёлая брадиаритмия, угрожающая жизни.

АВ-блокада 2 Мобитц 2 имеет плохой прогноз, т.к. может развиться полная блокада сердца. Ее причины обычно связаны с острым инфарктом миокарда, тяжелым поражением коронарных артерий или другими видами органических поражений проводящих путей сердца. Клинические симптомы пациента на аритмию обычно связаны с частотой желудочковых сокращений.

В данной статье мы детально поговорим об АВ-блокаде 2 степени Мобиц 2 и рассмотрим вопросы атриовентрикулярной блокады Мобитц 2:

• Возможные причины АВ-блокады Мобиц 2.
• Механизм развития АВ-блокады Мобиц 2.
• Клинические особенности АВ-блокады Мобиц 2.
• Диагностика АВ-блокады Мобиц 2.
• Лечение АВ-блокады Мобиц 2.
• Можно ли предотвратить блокаду сердца?
• Прогноз АВ-блокады 2 степени Мобитц 2.
• Особые инструкции или информация, которой больной должен поделиться с другими, если у него есть кардиостимулятор.

Возможные причины АВ-блокады Мобиц 2

На самом деле возможных причин развития атриовентрикулярной блокады 2 степени Мобитц 2 достаточно много. Наиболее частые причины включают в себя:

• Возрастные дегенеративные изменения проводящей системы.
• «Опасный» инфаркт миокарда, чаще наблюдается при острых инфарктах передней стенки сердца.
• Осложнения, возникающие при катетеризации сердца или после операции на сердце.

Примечание: именно AV-блокада Мобитц 2 не является результатом повышенного тонуса блуждающего нерва или воздействия лекарств. Данные причины являются довольно редкими триггерами развития патологии.

Дополнительные причины АВ-блокады 2 ст. Мобитц 2:

• Передний ИМ как следствие перегородочного инфаркта с некрозом ветвей пучка Гиса.
• Идиопатический фиброз проводящей системы (болезнь Ленегра-Лев). При таких патологиях нормальные клетки миокарда замещаются соединительной тканью, что мешает нормальному прохождению электрического импульса по проводящей системе сердца.
• Кардиохирургия, особенно операции, вблизи перегородки сердца, например, восстановление митрального клапана.
• Воспалительные состояния (ревматизм, миокардит, болезнь Лайма).
• Аутоиммунные патологии (системная красная волчанка, системный склероз).
• Инфильтративные заболевания миокарда (амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз).
• Гиперкалиемия.
• Лекарственные препараты: бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, амиодарон (как указывалось выше, на долю данных препаратов приходится небольшое количество случаев возникновения АВ-блокады Мобиц 2).

Механизм развития АВ-блокады Мобиц 2

АВ-блокада типа Мобитц 2 обычно возникает из-за нарушения проводимости на уровне системы Гиса-Пуркинье (т.е. ниже АВ-узла).

В то время как Мобитц I возникает из-за функционального подавления АВ-проводимости (например, из-за лекарств, обратимой ишемии), Мобитц II чаще диагностируется при структурном повреждении проводящей системы (например, инфаркт, фиброз, некроз).

Пациенты обычно имеют предсуществующую блокаду ножек пучка Гиса (БЛНПГ) или бифасцикулярную блокаду, а атриовентрикулярная блокада 2 степени типа Мобитц 2 возникает из-за перемежающейся недостаточности оставшегося пучка (двусторонняя блокада ножек пучка Гиса).

Примерно в 75% случаев блок проведения располагается дальше пучка Гиса, что приводит к образованию широких комплексов QRS. В оставшихся 25 % случаев блок проведения находится внутри самого пучка Гиса, что приводит к формированию узких комплексов QRS.

В отличие от Мобитца I, который вызывается прогрессирующей усталостью клеток АВ-узла, атриовентрикулярная блокада II степени тип II Мобитца представляет собой феномен «все или ничего», при котором клетки Гиса-Пуркинье внезапно и неожиданно перестают проводить суправентрикулярный импульс.

Блокада проводимости может отсутствовать, но при этом наблюдается фиксированная взаимосвязь между зубцами P и комплексами QRS, например блокада 2:1, блокада 3:1.

Клинические особенности АВ-блокады Мобиц 2

Мобитц II гораздо чаще, чем Мобитц I, связана с нарушением гемодинамики, тяжелой брадикардией и прогрессированием до блокады сердца 3 степени. Начало гемодинамической нестабильности может быть внезапным и неожиданным, вызывая обмороки (приступы Стокса-Адамса) или внезапную сердечную смерть. Риск развития асистолии составляет около 35 %.

Mobitz II требует немедленной госпитализации для кардиомониторинга, временной резервной кардиостимуляции и, в конечном итоге, установки постоянного кардиостимулятора.

Диагностика АВ-блокады Мобиц 2

Для диагностики данной патологии используют в основном холтеровское мониторирование и электрокардиограмму.

Критерии ЭКГ:

• Частота сердечных сокращений: предсердная регулярная частота. Частота желудочков обычно составляет от ¼ до ½ частоты предсердий (в зависимости от степени блокады проводимости).
• Ритм: предсердный регулярный. Желудочковая неравномерность.
• Зубцы P: положительные и нормальные. За некоторыми P не следует QRS (больше P, чем QRS).
• Интервал PR для проводимых сокращений будет постоянным по всей линии.
• Ширина комплекса QRS 0,12 секунды для проводимых комплексов.

Лечение АВ-блокады Мобиц 2

Возможные методы лечения:

• Бессимптомные формы: только наблюдение и мониторинг. Тщательный контроль препаратов, которые могут замедлить проводимость АВ-узла. Регулярное наблюдение у кардиолога. Приобретение расходных материалов для кардиостимуляции, если в этом возникнет необходимость.
• Симптоматическая форма: если присутствует симптоматическая брадикардия, инициируется временная электрокардиостимуляция. Контроль применения и вливания допамина, если пациент имеет гипотонию.

Примечание: при таком ритме атропин следует применять с большой осторожностью! Атропин увеличивает генерацию электрического импульса в СА-узле, но не улучшает проводимость через АВ-узел (расположение этого блока ниже в проводящей системе). Ускорение предсердного ритма может привести к парадоксальному замедлению желудочкового ритма, что приведет к снижению сердечного выброса.

Можно ли предотвратить блокаду сердца?

Некоторые случаи блокады сердца могут быть врожденными (присутствовать при рождении). В большинстве случаев блокада сердца развивается после рождения. Некоторые причины невозможно предотвратить. Мы также знаем, что риск сердечной блокады увеличивается с возрастом, как и сердечные заболевания. Некоторые причины сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить.

Шаги, которые следует предпринять, чтобы сохранить свое сердце и тело как можно более здоровыми:

• ведение здорового и активного образа жизни, который включает в себя здоровое питание для сердца;
• регулярные физические упражнения;
• достаточное количество сна каждую ночь;
• снижение стресса;
• ограничение употребления алкоголя, отказ от курения, употребления наркотиков, в т.ч. энергетиков.

Поговорите со своим лечащим врачом о пересмотре лекарств и других добавок, которые вы принимаете, чтобы определить, изменяют ли они нормальные уровни калия, кальция и магния — веществ в организме, играющих важную роль в электрической системе сердца. Лечащий врач может заменить принимаемое лекарство на лекарство другого класса, если это необходимо.

Прогноз АВ-блокады 2 степени Мобитц 2

Если у человека есть кардиостимулятор при блокаде сердца второй или третьей степени, кардиолог может порекомендовать некоторые ограничения, касающиеся физических упражнений (например, следует избегать контактных видов спорта). В целом кардиостимулятор серьезно не ограничивает возможность заниматься спортом и проводить досуг.

Лечащий кардиолог должен периодически проверять кардиостимулятор больного на АВ-блокаду Мобиц 2, чтобы убедиться, что он соответствует потребности человека.

Мониторинг ведется дистанционно и во время приёма. Для удаленного мониторинга используется беспроводная сотовая связь, часто также используется Bluetooth или Wi-Fi. Это позволяет кардиологу контролировать пациента почти непрерывно.

Больным требуется не реже одного раза в год посещение врача для полной оценки и регулировки кардиостимулятора. Важно следовать инструкциям кардиолога по мониторингу кардиостимулятора, чтобы он убедился, что установленный прибор правильно регулирует сердцебиение человека.

Особые инструкции или информация, которой больной должен поделиться с другими, если у него есть кардиостимулятор

Если у человека установлен кардиостимулятор при атриовентрикулярной блокаде 2 степени типа Мобитц 2, то ему и его окружающим надо знать следующее:

• Необходимо избегать тесного контакта с магнитными устройствами и любыми устройствами, излучающими электрическое поле. Это включает в себя пребывание на расстоянии не менее двадцати сантиметров от мобильных телефонов, микроволновой печи и телевизоров.
• При прохождении контрольно-пропускных пунктов в аэропортах, зданиях суда или любых других местах, требующих проверки безопасности, используйте досмотр обратного рассеяния (когда вы поднимаете руки) или пройдите проверку вручную. Не позволяйте техникам использовать ручные палочки. Если человеку с кардиостимулятором придется пройти через станции сканирования, это, скорее всего, покажет, что у вас есть металл, но это не повредит кардиостимулятору. Сообщите сотрудникам службы безопасности, что у человека есть кардиостимулятор. Всегда носите с собой карточку с указанием типа вашего кардиостимулятора в целях оказания неотложной помощи.
• Необходимо сообщить всем лечащим врачам (в т.ч. стоматологу), что у больного есть кардиостимулятор. Некоторые медицинские процедуры, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), могут мешать работе кардиостимуляторов.