Симптомы и признаки АВ блокад

Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада (АВ блокада) может протекать бессимптомно или сопровождаться брадикардией, приступами стенокардии, головокружением, слабостью и потерями сознания. Достоверно отследить признаки АВ блокады можно только средствами электрокардиографии, холтеровского ЭКГ-мониторирования и ЭФИ.

Симптомы и признаки АВ блокады 1 степени

Признаки АВ блокады 1 степени клинически не распознаются, все импульсы из предсердий достигают желудочков, а на электрокардиограмме (ЭКГ) интервал P – Q удлинен больше чем на 0,2 с. Клинически симптомы AV блокады 1 степени проявляются в случаях выраженной брадикардии: при физической нагрузке может отмечаться слабость, одышка, приступы стенокардии (иногда). При нарушении церебрального кровотока – спутанность сознания, головокружение, обмороки.

Симптомов транзиторной АВ блокады 1 степени как таковых нет, она быстро проходит сама и, как правило, не диагностируется обычным ЭКГ – для определения транзиторной AV блокады требуется проведение суточного холтеровского мониторирования. Некоторые пациенты могут диагностировать такие симптомы АВ блокады I ст. как слабость и повышенную утомляемость.

Признаки и симптомы AV блокады 2 степени

Признаки АВ блокады II степени – перебои в области сердца, слабость, повышенная утомляемость, на кардиограмме (ЭКГ) интервал P – Q постепенно удлиняется, а после очередного зубца Р комплекс QRS выпадает и (или) интервал P – Q удлиняется с каждым циклом на все меньшую величину (таким образом, что R – R от цикла к циклу становится короче до полного выпадения очередного желудочкового комплекса).

Признаками АВ блокады 2 степени типа Мобитц I на ЭКГ также являются пауза в конце периода Венкебаха меньше, чем любые два последовательные интервала P – R, интервал P – Q меньше, чем перед паузой, комплексы QRS образуют периоды Венкебаха. Симптомами АВ блокады 2 степени типа Мобитц II являются одинаковость интервалов P – Q при непроводимости части предсердных импульсов (интервал P – P постоянен).

Симптомами далеко зашедшей атриовентрикулярной блокады 2 ст. типа Мобитц II является то, что на каждый комплекс QRS приходится более одного зубца P (АВ блокада с проведением 3:1, 4:1 и т. д.). При этом комплексы QRS зачастую широкие (при Мобитц типа I – узкие).

Также симптомами АВ блокады второй степени являются характерный пушечный тон сердца (тон Стражеско), длинные паузы при выслушивании сердца стетоскопом.

Признаки и симптомы АВ блокады 3 степени

Признаками AV блокады 3 степени являются приступы Морганьи – Адамса – Стокса: потемнение в глазах, головокружение, боли в области сердца (в груди), кратковременная потеря сознания, снижение пульса до 40 ударов в минуту и менее, цианоз лица и иногда судороги. На ЭКГ признаками АВ блокады 3 степени является полное отсутствие временной зависимости между комплексами QRS и зубцами P. Может развиваться выраженная брадикардия с неэффективной гемодинамикой.

При наличии симптомов АВ блокады III степени принимается решение о постановке электрокардиостимулятора (ЭКС). Стоит задуматься о посещении кардиолога, если постоянно отмечается шум в ушах, мушки перед глазами, болевые ощущения за грудиной, периодическое или постоянное головокружение – все это является признаками AV блокады III ст.