Брадикардия у ребенка и занятия спортом
ЭКГ при брадикардии у детей спортсменов делится на две основные категории: одна отражает повышенный тонус блуждающего нерва, а другая — увеличенное расширение камеры сердца. Мы знаем, что примерно у 80% спортсменов ЭКГ попадает в одну или обе эти категории.
Эти изменения с синусовой брадикардией у детей спортсменов дополнительно могут включать: синусовую аритмию, АВ-блокаду первой степени, критерии напряжения для гипертрофии левого желудочка, раннюю реполяризацию и неполную блокаду правой ножки пучка Гиса.
Мы должны констатировать, что это нормальные изменения для ребенка спортсмена с брадикардией. Однако у многих детей занимающихся спортом при брадикардии также наблюдаются очень глубокие изменения реполяризации, которые могут совпадать с болезненными процессами. Текущие критерии интерпретации ЭКГ относительно консервативны, и многие спортсмены в конечном итоге получают ложноположительные тесты. Это ахиллесова пята ЭКГ.
Вообще брадикардия у детей определяется как:
- <100 ударов в минуту у детей от 0 до 3 лет.
- <60 ударов в минуту в возрасте 3 – 9 лет.
- <50 ударов в минуту в 9 – 16 лет.
У детей, занимающиеся спортом, доброкачественная синусовая брадикардия протекает бессимптомно.
Разработаны ли новые методы выявления брадикардии в детском возрасте?
Фактически сейчас проходит процесс пересмотра рекомендаций. Есть определенные факторы, которые раньше считали аномальными, но теперь будут рассматривать как нормальные варианты у ребенка, занимающегося спортом с брадикардией.
К ним относятся наличие изолированного отклонения оси влево или отклонения оси вправо, критерии напряжения для увеличения правого или левого предсердия и критерии напряжения для гипертрофии правого желудочка.
Если они обнаруживаются у детей с брадикардией при занятии спортом, или существуют вместе с другими изменениями так называемой «Группы 1» при нагрузочной эхокардиографии, их будут рассматривать как нормальные. Если у детей спортсменов с брадикардией сердца нет симптомов, если при физикальном обследовании ничего не обнаружено, и если нет в семейном анамнезе зловещего наследственного заболевания сердца.
Также нужно учитывать этническую принадлежность, потому что ребенок с брадикардией во время занятия спортом афроамериканского или афро-карибского происхождения составляют очень большую часть спортсменов. У этих людей действительно наблюдаются очень глубокие изменения реполяризации, характеризующиеся выпуклым подъемом сегмента ST и асимметричной глубокой инверсией зубца T в отведениях V1-V4. Это нормальные варианты и не требуют дальнейшей оценки у большинства спортсменов.
О каком возрасте идет речь? Имеет ли значение то, как смотреть на ЭКГ, когда дети с синусовой брадикардией участвуют в спорте, в более раннем и младшем возрасте?
Это хороший вопрос. Нужно больше работать над ЭКГ детей-спортсменов. Данных там недостаточно, особенно о детях 10 лет с брадикардией во время спортивных занятий. Необходимо предоставить некоторые перспективные оценки, но данные, на которые привычно ссылаются, ограничиваются спортсменами в возрасте от 14 до 18 лет.
Сегодня молодой возраст продлевают до 35 лет. Вы можете задаться вопросом, почему начало в возрасте меньше 14 лет, и это потому, что большинство людей к 14 годам находятся в стадии полового созревания. Гипертрофическая кардиомиопатия (которая является наиболее частой причиной внезапной сердечной смерти у спортсменов) обычно не проявляется до полового созревания, поэтому если мы начнем раньше исследовать детей, например, ребенка с брадикардией 7 лет, мы можем ее пропустить.
Соответственно, если мы будем исследовать брадикардию у ребенка 10 лет, занимающегося спортом, то вполне вероятно, что упустим гипертрофическую кардиомиопатию, что повлечет за собой непредсказуемые последствия
Второй момент заключается в том, что у людей в возрасте 14 лет и младше наблюдается инверсия зубца Т в отведениях от V1 до V3, что совпадает с диагнозом аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка. Однако после 14 лет только 1% или 2% людей выражают это изменение ЭКГ, поэтому, с 14 лет — это разумный возраст для начала комплексного и точного исследования сердца ребенка.
Методы исследования брадикардии у детей при занятии спортом
Начнем с того, что есть две модели скрининга синусовой брадикардии у детей, занимающихся спортом. Обе должны быть экономически эффективными или относительно дешевыми: американская модель (которая опирается на историю и экспертизу) и итальянская (а теперь и европейская), которая ориентируется на историю, экспертизу, и включение ЭКГ в 12 отведениях.
Неудивительно, что включение сердечного теста повысит скорость обнаружения, особенно поможет выявлению легкой брадикардии у ребенка при спортивных занятиях. Следовательно, вы с большей вероятностью обнаружите больше спортсменов с заболеванием, если включите ЭКГ.
Есть проблемы. Во-первых, ЭКГ имеет очень высокий уровень ложноположительных результатов при занятии спортом при синусовой брадикардия у детей, и во многих странах нет инфраструктуры для сердечно-сосудистого скрининга.
Фактически, есть только три страны, которые проверяют всех своих спортсменов детей: США, Италия и Израиль. Ни в одной другой стране Европы не проводится массовый скрининг. В таких странах, как Великобритания, Франция и Испания, скрининг ограничен высшими спортивными эшелонами и самыми элитными спортсменами. Старшеклассников, к сожалению, очень редко проверяют.
Прогноз для детей с брадикардией
Возникает вопрос: какой спорт выбрать ребенку с брадикардией? Если у ребенка не патологическая брадикардия, то занятия возможны практически любыми видами спорта. Рекомендовано избегать больших нагрузок. Вот тогда физические нагрузки при брадикардии у детей не будут опасны, а наоборот, даже полезны.
Если у ребенка брадикардия и тахикардия одновременно, рекомендуется полностью пройти обследования и прекратить заниматься любым видом спорта.