Что применяют при синусовой брадикардии?
Брадикардия определяется как любое нарушение ритма с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Синусовая брадикардия, однако, определяется как частота сердечных сокращений менее 60 в минуту, которая вызывает признаки и симптомы, но частота сердечных сокращений обычно составляет не менее 50 в минуту.
Синусовая брадикардия существует при наличии следующих 3 критериев:
- частота сердечных сокращений низкая;
- у пациента есть симптомы;
- симптомы связаны с медленным пульсом.
Относительная брадикардия возникает, когда у пациента может быть частота сердечных сокращений в пределах нормального синусового диапазона, но частота сердечных сокращений недостаточна для адекватного обеспечения организма артериальной кровью. Примером может служить пациент с частотой сердечных сокращений 80 ударов в минуту, когда он испытывает септический шок.
Фармакология синусовой брадикардии
В алгоритме для лечения синусовой брадикардии используются 3 препарата. Это атропин, дофамин (инфузия) и адреналин (инфузия). В последнее время при синусовой брадикардии разовую дозу атропина увеличили с 0,5 до 1 мг. Теперь назначается 1 мг для первой дозы, а затем повторяется введения каждые 3 – 5 минут.
Кроме того, скорость инфузии дофамина для химической стимуляции была изменена до 5 – 20 мкг / кг/мин. Предыдущая норма из рекомендаций 2015 года составляла 2 – 20 мкг / кг / мин.
Скорость введения может быть установлена в диапазоне 60 – 80 / мин. В соответствии с рекомендациями 2015 года начальная скорость спроса должна составлять всего 60 в минуту.
Для синусовой брадикардии или нестабильной брадикардии хронотропный агент (дофамин и адреналин) в настоящее время рекомендуется в качестве столь же эффективной альтернативы внешней стимуляции, когда атропин неэффективен.
Если говорить об синусовой брадикардии, причиной которой является коронарное кровообращения – ишемия, то наиболее целесообразно применять рибоксин. Если же ишемия миокарда является продолжительной, рекомендуется прием комбинации рибоксина и мексикора.
Рибоксин при брадикардии уменьшает гипоксию миокарда, восстанавливает нормальный кровоток к SA узлу. Мексикор выводит токсические вещества с миокарда, которые накопились вследствие длительной ишемии.
Атропин: препарат первого выбора при синусовой брадикардии. Доза в алгоритме для лечения брадикардии составляет 1 мг внутривенно и может повторяться каждые 3 – 5 минут до общей дозы 3 мг.
Дофамин: препарат второго ряда при синусовой брадикардии, когда атропин неэффективен. Дозировка составляет 5 – 20 мкг / кг / мин путём инфузии.
Адреналин: может использоваться как равная альтернатива дофамину, когда атропин неэффективен. Дозировка составляет 2 – 10 мкг/мин.
Чрескожная стимуляция (TCP)
Подготовка к TCP происходит во время приема атропина. Если атропин не помогает облегчить синусовую брадикардию, назначают TCP. В идеале пациент получает седацию (обезболивание) перед стимуляцией, но если состояние пациента быстро ухудшается, может потребоваться начать TCP до седации.
Для пациентов с синусовой брадикардией с признаками плохой перфузии чрескожная кардиостимуляция является методом выбора.
Не откладывается TCP для пациента с синусовой брадикардией с признаками плохой перфузии. Начальная скорость TCP составляет 60 – 80 / мин и может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от клинической реакции пациента. Доза для стимуляции устанавливается на 2 мА (миллиампер) выше дозы, обеспечивающей наблюдаемый захват.
TCP противопоказан пациентам с гипотермией и не рекомендуется для лечения асистолии.
Не используется проверка пульса на сонной артерии для оценки кровообращения, поскольку TCP может вызывать мышечные движения, которые могут ощущаться как пульс сонной артерии. Оценивается кровообращение с помощью бедренного пульса.