Брадикардия и тахикардия у ребенка

Брадикардия у детей – это более медленная, чем обычно, частота сердечных сокращений с учетом возраста ребенка. Рекомендации по определению брадикардии включают следующее:

• Младенцы (0–3 года) – менее 100 ударов в минуту.
• Маленькие дети (3–9 лет) – менее 60 уд./мин.
• Старшие дети (9–16 лет) – менее 50 уд./мин.

Тахикардия – это учащенное сердцебиение, превышающее нормальную для детского возраста ЧСС. Средняя частота пульса включает следующее:

• Новорожденный (0–3 месяца) – более 80–205 ударов в минуту.
• Младенцы (от 4 месяцев до 2 лет) – более 75–190 уд./мин.
• Маленькие дети (2–10 лет) – более 60–140 уд./мин.

Брадикардия может быть вызвана метаболическим ацидозом или приемом некоторых лекарств. Наиболее частое заболевание, синусовая брадикардия, возникает из-за медленного срабатывания синусового узла.

Тахикардия может возникать из-за эктопических (ненормальных, патологических) очагов в предсердиях, что проявляется в эктопических сокращениях предсердий, трепетании предсердий или фибрилляции предсердий в атриовентрикулярном (АВ) узле как часть возвратной тахикардии. Тахикардия также может исходить из желудочков. Однако желудочковые аритмии у детей встречаются реже.

Эпидемиология сердечной брадиаритмии и тахикардии у детей

Сердечные аритмии поражают около 55 из каждых 100 000 детей, обращающихся за медицинской помощью. Наиболее частой формой сердечной аритмии у детей является синусовая тахикардия. Достаточно часто встречаются брадикардия и группа расстройств, известных как наджелудочковая тахикардия. Фибрилляция предсердий у детей встречается редко.

Этиология и патофизиология брадикардии и тахикардии сердца у ребенка

Синусовая тахикардия может быть вызвана обезвоживанием или любым лихорадочным заболеванием. Это также связано с респираторной недостаточностью.

Фибрилляция предсердий может возникать у детей из-за дилатации предсердий, возможного осложнения больших дефектов межпредсердной перегородки, стеноза митрального клапана или недостаточности митрального клапана.

Синусовая брадикардия чаще всего вызывается гипоксемией. Дыхательная недостаточность, недостаточное насыщение кислородом крови из-за врожденного порока сердца или легких и переохлаждение обычно связаны с депрессией синусового узла и синусовой брадикардией.

Пациенты с повышенным внутричерепным давлением из-за опухолей или других обструктивных поражений могут иметь гипертонию и брадикардию, что является признаком надвигающейся грыжи миндалин мозга.

Полная блокада сердца у детей может быть связана с изолированным заболеванием или может быть осложнением структурных нарушений сердца. Частая причина полной AV-блокады – кардиохирургия, в частности, с помощью катетерной спиртовой абляции стенки левого желудочка для лечения гипертрофической кардиомиопатии. Системная красная волчанка или склеродермия в анамнезе у матери также были связаны с повышенным риском полной блокады сердца у детей.

Наиболее частой причиной желудочковой аритмии является фиброз желудочков и рубцевание. Наиболее распространенными механизмами желудочковой аритмии являются возвратная аритмия или автоматические желудочковые кардиостимуляторы; наблюдается, например, при желудочковых эктопических сокращениях. Послеоперационная желудочковая тахикардия может возникнуть как осложнение любой операции на сердце с вовлечением желудочков. Предсердная аритмия также вызывается спонтанной деполяризацией и электрическим автоматизмом миокарда.

Клинические проявления тахикардии и брадикардии у ребенка

Хотя у большинства пациентов брадикардия протекает бессимптомно, общие симптомы брадикардии включают снижение сердечного выброса, предобморочное состояние, обморок, головокружение, спутанность сознания и снижение толерантности к физической нагрузке.

Пациенты с желудочковой тахикардией или другими желудочковыми аритмиями обычно жалуются на сердцебиение, предобморочное состояние, обмороки или головокружение и спутанность сознания. Часто наблюдается респираторный дистресс. Внезапная сердечная смерть из-за фибрилляции желудочков может быть признаком желудочковой аритмии, особенно у детей с гипертрофической кардиомиопатией.

У пациентов с продолжающейся инфекцией или лихорадочным заболеванием может наблюдаться синусовая тахикардия. Такие дети будут жаловаться на учащенное сердцебиение, одышку и другие симптомы, характерные для очага инфекции. Боль в груди может быть связана с миокардитом и может быть ассоциированной с желудочковой аритмией.

Наиболее частые симптомы наджелудочковой тахикардии включают учащенное сердцебиение, головокружение и одышку.

Инфекционный эндокардит и вирусный миокардит обычно связаны с желудочковой аритмией и иногда брадикардией. Электролитные нарушения, такие как гипокальциемия или гиперкалиемия, также могут вызывать брадикардию.

Диагностическое обследование при сердечной аритмии у детей

Первым шагом при обследовании ребенка с учащенным сердцебиением является выполнение электрокардиограммы. Электрокардиограмма может помочь лечащему врачу определить тип аритмии и серьезность состояния.

Из-за связи между повреждением миоцитов и желудочковой брадиаритмией и брадикардией у детей врачи должны проверять уровни тропонина с подозрением на миозит, поскольку повышенный уровень тропонина может указывать на некоторую степень поражения сердца. Также рекомендуется сделать общий анализ крови, чтобы исключить анемию, которая является частой причиной синусовой тахикардии, лейкоцитоз, который свидетельствует о продолжающейся инфекции, и повышенную скорость оседания эритроцитов, что связано с миокардитом или эндокардитом.

Дети с полной блокадой сердца должны быть проверены на возможную болезнь Лайма. Им также следует сдать мазок из горла и тест на антистрептолизин-О, чтобы проверить, нет ли стрептококковой инфекции в горле и ревматической лихорадки.

Пациентам следует пройти эхокардиографию при подозрении на миокардит или эндокардит. Также следует проверить электролиты сыворотки: гипокальциемия связана с желудочковой аритмией и полной блокадой сердца, тогда как гипер- и гипокалиемия связаны с повышенным риском желудочковых эктопических сокращений и желудочковой тахикардии.