Можно ли заниматься спортом при брадикардии?

Интенсивные, продолжительные тренировки на выносливость и силовые тренировки вызывают множество физиологических адаптаций. Нагрузки объема и давления в левом желудочке (ЛЖ) увеличиваются, что со временем увеличивает мышечную массу ЛЖ, толщину стенок и размер камеры.

Максимальный ударный объем и сердечный выброс увеличиваются, что способствует снижению частоты сердечных сокращений в состоянии покоя и увеличению времени диастолического наполнения.

Более низкая частота сердечных сокращений возникает в основном из-за повышенного тонуса блуждающего нерва, но может иметь значение снижение активности симпатической нервной системы и другие не вегетативные факторы, которые снижают собственную активность синусового узла.

Брадикардия снижает потребность миокарда в кислороде, в то же время увеличение общего гемоглобина и объема крови улучшает транспорт кислорода. Несмотря на эти изменения, систолическая функция и диастолическая функция остаются в норме. Структурные изменения у женщин обычно меньше, чем у мужчин того же возраста и размеров тела.

И многие задаются вопросом: можно ли при синусовой брадикардии заниматься спортом? Если да, то каким спортом можно заниматься при брадикардии? Особенно актуальный вопрос: можно ли заниматься спортом при синусовой брадикардии у ребенка?

Распространённость брадикардии среди спортсменов

Умеренная и бессимптомная брадикардия (ЧСС 40 – 50 ударов в минуту) является наиболее частым заболеванием у спортсменов. Это связано с нейровегетативными изменениями, связанными с тренировками (преобладание парасимпатической нервной системы), и его распространенность особенно высока в видах спорта с высокой аэробной нагрузкой (велосипедисты, марафонцы, лыжники и т. д.), которые встречаются у 50 – 100% пациентов.

Тяжелая брадикардия (ЧСС <35 – 40 ударов в минуту) встречается редко, хотя она может присутствовать у пожилых спортсменов (>40 лет) и преимущественно в ночное время. Независимо от исходной частоты сердечных сокращений брадикардия считается доброкачественной, если у пациента нет симптомов, и наблюдается нормальное увеличение частоты сердечных сокращений во время упражнений. В особо тяжелых случаях рекомендуется стресс-тест.

Аритмия встречается часто (до 15 – 20% спортсменов), как и синусовые паузы продолжительностью более 2 секунд (до одной трети пациентов), будь то ночью или днем. Когда исходная частота сердечных сокращений низкая, можно обнаружить конкурирующий узловой ритм (0,5 – 2,5% пациентов или эктопический предсердный ритм 13,5 – 60% пациентов). Опять же, эти данные не вызывают беспокойства и можно заниматься спортом при брадикардии, если во время упражнений появляется нормальный синусовый ритм.

Симптомы и признаки брадикардии

Нет никаких конкретных симптомов брадикардии у взрослых при занятии спортом. Признаки различаются, но могут включать: импульс ЛЖ смещается в боковом направлении, увеличивается его амплитуда, шум систолического выброса (потока) на левой нижней границе грудины, 3-й тон сердца (S3) из-за раннего быстрого диастолического наполнения желудочков, 4-й тон сердца (S4), который лучше всего слышен при брадикардии в покое, поскольку время диастолического наполнения увеличивается; и гипердинамический пульс сонной артерии.

Эти признаки отражают структурные изменения сердца, которое адаптируется к интенсивным упражнениям. Самостоятельно заметить и понять их все обычным людям сложно, именно по этой причине нужно регулярно проходить медицинские обследования.

Диагностика брадикардии

• Клиническая оценка.
• Обычно ЭКГ.
• Иногда эхокардиография.
• Редко — магнитно-резонансная томография сердца.
• Редко стресс-тестирование.

Результаты обнаруживаются во время обычного скрининга или во время оценки несвязанных симптомов. Большинству спортсменов не требуется обширного тестирования, хотя ЭКГ часто бывает оправданной. Если симптомы указывают на сердечное заболевание (например, учащенное сердцебиение, боль в груди), проводят ЭКГ, эхокардиографию и тесты с физической нагрузкой.

Брадикардию следует отличать от заболеваний, которые вызывают аналогичные симптомы, но представляют опасность для жизни (например, гипертрофическая кардиомиопатия, дилатационная кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, аритмогенная дисплазия правого желудочка). Магнитно-резонансная томография может быть полезна, когда результаты других диагностических методов неубедительны.

Для детей необходимо тщательное обследования, чтобы дать точный ответ на вопрос: можно ли ребенку с синусовой брадикардией заниматься спортом? Здесь необходимо выполнить комплексное обследование, которое поможет избежать риска возникновения серьёзных осложнений.

Результаты при ЭКГ

Наиболее частая находка при ЭКГ:

Редко частота пульса <40 уд./мин. Аритмия часто сопровождает медленное сердцебиение. Брадикардия в покое также может предрасполагать к эктопии предсердий или желудочков (включая куплеты и вспышки неустойчивой желудочковой тахикардии); паузы после эктопических сокращений не превышают 4 секунды.

Можно ли заниматься спортом при синусовой брадикардии?

Хотя структурные изменения напоминают изменения при некоторых сердечных заболеваниях, побочных эффектов не наблюдается. В большинстве случаев структурные изменения и брадикардия регрессируют с прекращением, или уменьшением интенсивности тренировок, хотя до 20% профессиональных спортсменов имеют остаточное увеличение камеры сердца, что вызывает вопросы при отсутствии долгосрочных данных о том, действительно ли брадикардия доброкачественная.

Лечение брадикардии

Возможен период наблюдения за регрессией ЛЖ. Никакого лечения не требуется. Хотя возможно наблюдения за регрессией ЛЖ, чтобы отличить этот синдром от кардиомиопатии, может потребоваться 3 месяца восстановления. Такое ослабление способно сильно повлиять на жизнь спортсмена и повлечь ухудшения его профессиональных физических умений. Но в основном можно заниматься спортом, если наблюдается брадикардия.