Противопоказания в стоматологии при наличии кардиостимулятора
С практической точки зрения, есть некоторые противопоказания в стоматологии для людей с установленными кардиостимуляторами. Формально не существуют ограничений в лечении зубов для лиц с кардиостимуляторами при соблюдении правил эксплуатации стоматологической техники.
На практике пациенты часто жалуются, что им не хотят оказывать квалифицированную медицинскую помощь в виде того, что, например, фотополимеризатор может нарушить частоту импульсов аппаратов и привести к остановке сердца. Т.е. пациентам отказывают в установке пломб из светоотверждающих материалов. При этом ни кардиологи, ни стоматологи, в большинстве своем, не в состоянии пояснить мотивацию таких отказов. Например, скейлеры не рекомендуют использовать в СПбГУ, однако причины студентам не поясняют.
В 2010 году проводились исследования по изменению активности кардиостимуляторов (дефибрилляторов) из-за электромагнитных взаимовлияний с работающими электронными стоматологическими приборами. Авторы исследования проверили влияние 9-и стоматологических приборов на работу 2-х ЭКС и 2-х дефибрилляторов.
Стимулирующая активность имплантированных приборов снижалась во время работы излучателя для светового отверждения композитных материалов, если его генератор (внутри корпуса) или подводящие к излучателю провода оказывались на расстоянии 2 – 10 см от ЭКС (дефибриллятора).
Электрическая щетка, приборы электродиагностики, электрохирургический инструмент, низко- и высокооборотные наконечники, амальгамосмесители на работу искусственных водителей ритма сердца (ИВР) и дефибрилляторов влияния не оказали (в рамках экспериментов).
Результаты исследования: опасный эффект для больных с имплантированными стимуляторами сердечного ритма и (или) дефибрилляторами может быть вызван использованием ультразвуковых чистящих систем и скейлеров, световых полимеризаторов композитных материалов (зубных пломб) с внутренним источником постоянного тока.
Речь идет не о световом луче (с тем же успехом можно запретить человеку загорать на солнце), а об электромагнитном излучении. Здесь ситуация примерно такая же, как и с использованием мобильных телефонов. Тем не менее, многое зависит и от устройства ЭКС: современные приборы могут иметь помехоустойчивую защиту от действия посторонних любых ЭМИ (электромагнитных импульсов).
Согласно другому исследованию, могут наблюдаться снижение (замедление) желудочковой и предсердной активностей, однако при нормальном (адекватном) клиническом использовании стоматологического оборудования заметного влияния на кардиостимуляторы нет.
Нет противопоказаний к прохождению стоматологических процедур и в инструкциях по эксплуатации стимуляторов ритма сердца. Но ради перестраховки стоматологи могут не браться не только за установку светоотверждающихся пломб, но и за проведение лечения корневых каналов с использованием апекслокатора, за удаление зубных отложений с помощью ультразвуковых наконечников.
На сайте Городской Клинической больницы №1 им. Н. И. Пирогова, тем не менее, я нашел в инструкциях уже к стоматологам противопоказания для лиц с пейсмеккерами о противопоказаниях при лечении зубов на использование апекс-локаторов, электрокоагуляторов (они могут вмешиваться в работу ИВР).
Разняться и отзывы пациентов с кардиостимуляторами касательно озвучиваемых им стоматологами и кардиологами противопоказаний при лечении зубов: здесь и здесь, например, говорится о том, что кардиологи не видят никаких противопоказаний и рисков. Правда, оговариваются некоторые ограничения касательно применения (расположения) зубоврачебной техники:
- снятие зубных отложений (ultrasonic) допускается, но сам аппарат скейлера должен находиться на расстоянии от 1,5 метров от пациента;
- есть риски, если больной оказался сразу между двух источников электромагнитных полей (например, кресло и апекслокатор или ЭОД).
Очередное зарубежное исследование о влиянии электромагнитных полей на работу водителя ритма сердца дает рекомендацию перед прохождением процедуры проконсультироваться с кардиологом.
Также справедлив совет наблюдать за частотой ритма сердца (ЧСС, пульсом) во время лечения зубов – и в случае сильных отклонений посетить кардиоцентр для внеплановой проверки настроек ИВР. К другим признакам сбоя в работе ЭКС можно отнести: слабость, пот, потерю сознания, брадикардию.