Лечение аритмии после и во время COVID-19

В последние месяцы 2019 года и в начале 2020 года появилось новое заболевание, вызванное коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), что провоцирует тяжелый респираторный синдром. Клинические проявления этого вируса у людей широко варьируются от бессимптомных до тяжелых, с разнообразной симптоматикой.

COVID-19 связан с сердечными осложнениями, которые могут прогрессировать от легких до опасных для жизни. Цель этого обзора — проанализировать современные знания о COVID-19 в отношении риска аритмии как последствия ковида.

Значительная передача от бессимптомных людей способствовала широкому распространению SARS-CoV-2 и способствовала развитию его пандемического потенциала, тем самым препятствуя инициативам общественного здравоохранения по выявлению и изоляции инфицированных людей и оценке общей инфекционности среди населения в целом.

Таким образом, меры сдерживания, направленные исключительно на изоляцию лиц с симптомами, недостаточны. Конкретно, необходимо идентифицировать и изолировать людей, потенциально подвергшихся воздействию в течение предсимптоматического периода заражения, для быстрого прерывания процесса передачи.

Причины возникновения аритмий

Текущее понимание влияния COVID-19 на аритмии продолжает развиваться по мере появления новых данных. Сердечные аритмии чаще встречаются у тяжелобольных пациентов с COVID-19, и даже остаются после полного излечения после коронавирусной инфекции.

Потенциальные механизмы, которые могут привести к аритмогенезу у пациентов с COVID-19, включают: гипоксию, вызванную прямым поражением вирусной ткани легких, миокардит, аномальный иммунный ответ хозяина, ишемию миокарда, деформацию миокарда, электролитные нарушения, дисбаланс внутрисосудистого объема и побочные эффекты лекарств.

Чтобы управлять аритмиями и тахикардией после ковида, необходимо повышать осведомленность о потенциальных лекарственных взаимодействиях, контролировать удлинение интервала QT при лечении COVID и уделять особое внимание пациентам с синдромами наследственной аритмии. Также крайне важно минимизировать подверженность заражению COVID-19 путем стратификации необходимости вмешательства и использования телемедицины.

Поскольку инфекция COVID-19 продолжает обладать потенциалом для будущих всплесков, требуется больше данных, чтобы лучше понять патофизиологию и проверить стратегии лечения аритмии.

Особенности:

• Сердечные аритмии чаще встречаются у тяжелобольных пациентов с COVID-19.
• Аритмии возникают не только в результате прямого вирусного воздействия, но также из-за системных заболеваний и взаимодействия лекарств.

Проявления аритмии до и после ковида

Литература, об аритмиях сердца после ковида, ограничена. Истинная частота и тип аритмии неизвестны. В крупном обсервационном многоцентровом исследовании, проведенном в Китае с участием 1099 пациентов, не сообщалось об аритмии.

В серии случаев из 138 госпитализированных пациентов с COVID-19 у 16,7% во время госпитализации развились неспецифические аритмии. Более высокие показатели были отмечены у пациентов, поступивших в ОИТ (отделения интенсивной терапии) – в 44,4%.

Серия случаев из 187 госпитализированных пациентов в Европе, дала представление о конкретных аритмиях, сообщая о стойкой желудочковой тахикардии (ЖТ) у 5,9% пациентов.  Интересно, что частота этих аритмий составляла 1,5% и 17,3% у пациентов без повышения тропонина.

Предполагается, что впервые возникшие злокачественные желудочковые аритмии могут быть маркером острого повреждения миокарда, и поэтому необходимо более агрессивное иммунодепрессивное и противовирусное лечение.

Аритмия после ковида может быть, но в большинстве из случаев пациенты полностью излечивалась. Существует небольшое количество пациентов, в которых аритмии оставались после ковида, но при наблюдавшемся миокардите во время самой коронавирусной болезни.

Можно сделать вывод, что аритмии остаются в пациентов в том случаи, когда ковид нанес серьёзный урон миокарду. А вот аритмия после прививки от ковида практически не наблюдается. После прививки от ковида вырабатывается иммунитет, который защищает не только организм в целом, но и сердечную мышцу, предотвращая этим возникновения аритмий.

Кроме того, нет конкретных сообщений о COVID-19 у пациентов с каннелопатией (врожденная дисфункция в работе ионных каналов). Однако есть некоторые особенности.

У пациентов с врожденным синдромом удлиненного интервала QT с инфекцией SARS-CoV-2 необходимо тщательно контролировать и пересматривать противовирусные препараты, удлиняющие QT, если скорректированный интервал QT удлиняется более чем на 500 мс или если он увеличивается на более чем 60 мс от исходного уровня.

При лечении аритмии после ковида следует избегать электролитных нарушений и поддерживать уровень калия на показатели – 4,5 мэкв/л. Чтобы избежать вызванных лихорадкой желудочковых тахиаритмий у пациентов, необходимо интенсивно лечить лихорадку (в основном парацетамолом) и рекомендуется непрерывный мониторинг ЭКГ.

Лекарственные взаимодействия с противовирусными препаратами также следует строго контролировать у пациентов с синусовой аритмией после ковида, принимающих бета-адреноблокаторы и флекаинид. По возможности у таких пациентов следует избегать применения катехоламинов.

Кроме того, как часть лечения по восстановлению сердца с аритмией после ковида, все возможные обратимые триггеры (например, гипоксия, ацидоз, электролитные нарушения и ишемия) аритмий должны быть устранены. Так же будет не лишним почитать отзывы на форме про аритмии после ковида.

Профилактика аритмии во время и после COVID-19

Что же делать при аритмии после ковида? Одна общая проблема как COVID, так и аритмий заключается в том, что каждая из них увеличивает риск образования тромба, ведущего к сердечному приступу и инсульту. При обоих расстройствах этот риск увеличивается с более серьезными медицинскими проблемами, которые у вас есть, такими как ожирение, гипертония, сердечная недостаточность, диабет и сосудистые заболевания. К сожалению, когда COVID и аритмии сочетаются, вероятно, существует синергетический эффект риска, повышающий риск инсульта.

Как лечить аритмию после ковида в домашних условиях

Увы, самостоятельно лечения может повлечь за собой очень тяжёлые последствия. Для удержания аритмии будет разумным начать с измерения артериального давления. Гипертония не только причина аритмии для многих людей — она также связана с повышенным риском смертности у пациентов с COVID и может быть наиболее распространенной сопутствующей патологией у пациентов, госпитализированных с этой болезнью, согласно исследованию, представленному в Американской кардиологической ассоциации по гипертонии.

Таким образом, в домашних условиях контроль аритмии и артериального давления после ковида — это ключевая превентивная стратегия избежание тяжёлых осложнений.

Различные (прямые и косвенные) механизмы могут способствовать поражению сердца, что приводит к миокардиту, ОКС и различным сердечным аритмиям. Несколько противовирусных стратегий изучаются. Можно предположить, что комбинация основных лекарств с группой препаратов, которыми лечат ВИЧ, вероятно, даст наилучшие клинические результаты.

Срочно нужны вакцины против SARS-CoV-2. Антиаритмические методы лечения COVID-19 аналогичны или идентичны лечению неинфицированных людей. Однако важно избегать удлинения интервала QT, и необходимо учитывать возможные лекарственные взаимодействия.