Атриовентрикулярная блокада сердца при ковид 19
Пандемия COVID-19 как глобальная проблема вызвала необходимость в агрегировании данных о различных клинических картинах, особенно сердечно-сосудистых осложнениях. Несмотря на то, что частота поздней атриовентрикулярной блокады (АВБ) у этих пациентов не установлена, было зарегистрировано несколько случаев.
Поражение легких и ПЦР подтверждают данный диагноз. Блокада сохранялась после выздоровления пациента не более 1 месяца. Патофизиология поздних стадий АВ блокады после инфекции COVID-19 до конца не изучена. Были подчеркнуты несколько факторов, что могут привести в АВ блокаде: воспалительный ответ, чрезмерную активность иммунной системы, миокардит и лекарства.
Какова вероятность возникновения АВ блокады?
Вспышка коронавируса началась в конце 2019 года в Ухане, Китай. За короткое время это превратилось в стремительную пандемию. К сожалению, это новое вирусное заболевание, о котором мы мало что знаем. Хотя поражение дыхательных путей, включая пневмонию, считается наиболее частым проявлением, сердечные особенности также являются новыми осложнениями.
Частота острых повреждений миокарда составляет около 7,2%, а сердечных аритмий — около 16,7%. Однако тяжелые брадиаритмии, такие, как атриовентрикулярная блокада третьей степени (АВБ), встречаются относительно редко.
Причина возникновения АВ блокады при Covid-19
Поскольку у нас ограниченные знания о патофизиологии сердечнососудистых осложнений, связанных с COVID-19, четкая картина дефектов проводимости все еще отсутствует. Предлагаются различные гипотезы для объяснения механизма АВ блокады в этой ситуации.
Во-первых, считается, что серьезное повреждение миокарда, вызванное прямой вирусной инфильтрацией или вторичным по отношению к гипоксемии, вызывает нарушение проводимости сердца. Более того, РНК вируса SARS-CoV-2 была обнаружена в ткани миокарда у 35% инфицированных лиц.
Однако явное повреждение миокарда, определяемое как значительное повышение высокочувствительного тропонина, у этого пациента не было подтверждено.
Во-вторых, наличие тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома (SARS) может повлечь за собой новые продвинутые блоки, которые также приводят к плохому клиническому исходу. Кроме того, SARS наблюдалась в большинстве случаев с развитой AV блокады, что подчеркивает прогностическое значение этого открытия.
В-третьих, повышенная экспрессия рецептора ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE-2) из-за SARS-CoV-2 также может нарушить нормальную проводимость. Однако это открытие в основном способствует дисфункции синусового узла, а не АВ блокады.
Аналогичным образом происходит заметная активация иммунного ответа, включая цитокиновый / хемокиновый шторм, а также усиление воспалительного каскада. Обострение ранее существовавших нарушений проводимости, таких как блокада ножек пучка Гиса, болезнь АВ-узла или болезнь волокон Гиса-Пуркинье, вероятно, вызовет полную блокаду.
Более того, в редких сообщениях высказывались опасения относительно обострения АВ блокады после начальных доз азитромицина и гидроксихлорохина, а также их длительного применения.
Лечение АВ блокады при ковиде
Перед назначением основного лечения АВ блокады, необходимо провести коррекцию уже существующего лечения коронавирусной инфекции. Например, может быть отрегулирован аппарат ИВЛ, отменены антибиотики, которые могут вызывать аритмии: пиперациллин / тазобактам и азитромицин.
Временная кардиостимуляция или имплантация постоянного кардиостимулятора должны рассматриваться даже после этих мер, если сохраняется полная AV-блокада или если у пациента имеется серьезное нарушение гемодинамики или тяжелые симптомы брадикардии. Как правило, временная кардиостимуляция наблюдается при АВ блокаде 2-й степени, а пожизненная при АВ блокаде 3 степени.
Короче говоря, мы столкнулись с развитием АВ блокады, как основным участником инфекции COVID-19, помимо пневмонии. Хотя мы думали, что системное воспаление в сочетании с гипоксемией и преходящим состоянием гиперкоагуляции может объяснить инцидент AV блокады, в головоломке все еще есть недостающие части.
Наконец, в ходе лечения пациентов с COVID-19 сообщалось о различных типах аритмии. Однако связи между COVID-19 и аритмией по-прежнему отсутствуют объективные доказательства и понимание ее механизма. Полная атриовентрикулярная блокада также может быть связана с инфекцией COVID-19, но также может быть вызвана состоянием пациента, сопутствующими заболеваниями и приемом лекарств. Следовательно, вышеупомянутое содержимое следует сначала проверить, если полная AV-блокада возникает во время лечения пациентов с COVID-19.