Что происходит с пульсом при брадикардии?

Брадикардия является довольно распространенным и сложным в лечении заболеваниям, которое характеризируется аномально низким ЧСС в состоянии покоя человека.

ЧСС – это пульс, который возникает за счет сокращения сердечной мышцы, и эти вибрации передаются через кровеносные сосуды по всему организму. Брадикардия – это ЧСС с очень низким и опасным уровнем, который потенциально может усугубить состояние человека. Как правило, патологической брадикардия считается, если у человека ЧСС ниже 45 ударов в минуту в состоянии покоя.

Несколько факторов, модулирующих ЧСС, включают: вегетативную нервную систему (динамический баланс между симпатической и парасимпатической нервными системами), барорецепторы, рефлекс Бейнбриджа, собственную частоту сердечных сокращений и т. д. Система сердечной проводимости и узел SA более плотно иннервируются вегетативной нервной системой.

В данной статье постараемся ответить на следующие вопросы:

1. Что такое брадикардия и ЧСС, типы брадикардии.
2. Причины возникновения медленного пульса.
3. Приоритетные методы борьбы с низким пульсом при брадикардии.
4. Симптомы, которые говорят о брадикардии.
5. Альтернативные методы лечения брадикардии.

Типы брадикардии

Синусовая брадикардия: повышенный тонус блуждающего нерва. У спортсменов это может быть физиологической адаптацией к высоким и стабильным нагрузкам. Пульс при синусовой брадикардии обычно не опускается ниже 50 ударов в минуту.

Атриовентрикулярная блокада: предсердные импульсы проводятся с задержкой или вообще не проводятся, когда электрический импульс достигает ткани, которая не возбудима или находится в рефрактерном периоде. Ритм брадикардии при этом нестабильный, неустойчивый.

АВ-блокада первой степени: вызвана повышенным тонусом блуждающего нерва, нарушением проводимости или приемом лекарств. Ритм сердца при этой форме брадикардии является потенциально опасным для жизни человека.

AV-блокада второй степени: далее подразделяется на блок Mobitz I (средне выраженная брадикардия с нарушением ритма), который имеет прогрессирующее удлинение интервала PR с последующим пропущенным сокращением, и блок Mobitz II (пульс при брадикардии в минуту может достигать уровня 30 ударов), где на ЭКГ присутствует случайно выпавший комплекс QRS.

Третья степень или полная атриовентрикулярная блокада: отсутствие проведения предсердного импульса в желудочек, приводящее к независимым сокращениям. Обычно частота сердечных сокращений при брадикардии достигает опасного значения, при котором может возникнуть фибрилляция желудочков и остановка сердечной активности.

Как правило, брадикардия с пульсом 40 ударов в минуту – это дисфункция синусового узла: старение SA-узла, ишемическое событие с вовлечением SA-узла, приводящее к более медленной генерации импульсов.

Другие типы брадикардии:

• Синусовая пауза: когда узел SA отложил генерацию импульса.
• Sinus Arrest: отказ генерации импульса.
• Блокировка выхода узла SA: отказ передачи импульса.

Этиология возникновения замедленного пульса

Брадикардия может быть вызвана внутренними причинами:

Внутренние причины, такие как старение, ишемическая болезнь сердца, инфильтративные заболевания или хирургическое вмешательство, также могут привести к нарушениям проводимости. Кроме медленного ЧСС может возникнуть и брадикардия с повышенным пульсом, за счет компенсаторных механизмов, особенно при физической активности.

Спортсмены: при частоте сердечных сокращений до 55 брадикардия может быть нормальным явлением у спортсменов и других физически активных людей. Регулярные упражнения улучшают способность сердца эффективно перекачивать кровь, поэтому для удовлетворения потребностей организма требуется меньше сердечных сокращений.

Старение: низкий пульс при брадикардии вызван возрастным увеличением фиброза SA-узла, который сильно коррелирует с более низкой частотой сердечных сокращений и замедлением проводимости SA-узла.

Ишемическая болезнь сердца: брадиаритмии могут быть вызваны ишемией или инфарктом миокарда, затрагивающими проксимальную правую и/или огибающую артерию или коронарную артерию, снабжающую кровоток, синусовым узлом или AV-узлом. Очень часто регистрируется брадикардия с ЧСС 58 ударов в минуту.

Внешние причины:

Лекарства, изменяющие возбудимость сердца, электролитные и метаболические нарушения, также могут прямо или косвенно влиять на частоту сердечных сокращений.

Адреноблокаторы (метопролол, небиволол и др.); недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил и т. д.); Известно, что антиаритмические препараты, дигоксин и другие симпатомиметические гипотензивные средства (клонидин, празозин и др.) вызывают брадикардию. При этом могут наблюдаться различные пульсовые значения, например, брадикардия с ЧСС 55 или брадикардия с ЧСС 45 ударов в минуту.

Местные офтальмологические препараты, такие как малеат тимолола, используемые для лечения глаукомы и глазной гипертензии, могут вызывать брадикардию с пульсом ниже 45 ударов в минуту. Лекарство всасывается из глаза в системный кровоток и может вызвать системный адренергический блок, что приводит к атриовентрикулярной блокаде и брадикардии.

Другие лекарства, такие как кортикостероиды, донепезил, наркотики и анестетики также могут вызвать медленный пульс.

Другие состояния: инфекции и лихорадочные заболевания (энцефалит, геморрагическая лихорадка денге и т. д.). Эндокринологические нарушения (гипотиреоз), нервная анорексия, гипотермия, гипогликемия, электролитные нарушения (например, гиперкалиемия), инфильтративное заболевание, коллагеновая сосудистая болезнь.

Клиническая картина

Пациент с брадикардией может болеть полностью бессимптомно или иметь различные признаки и симптомы.

Симптом:

• Головокружение, бред или спутанность сознания.
• Эпизоды усталости или мышечной слабости.
• Непереносимость физических упражнений.
• Сердечная недостаточность.

Диагностика пульса при брадикардии

Брадикардия может рассматриваться как случайная находка во время планового осмотра. У пациентов с подтвержденной или предполагаемой брадикардией необходимо тщательно собрать анамнез. Физикальное обследование должно включать в себя документирование связанных признаков или симптомов гипоперфузии и провоцирующих факторов, лекарств (включая назальный и офтальмологический пути), личного и семейного анамнеза (ишемическая болезнь сердца, сердечная аритмия и внезапная смерть).

Врач должен проверить:

• частоту пульса и ритм сердцебиения.
• пациента могут попросить сделать приседания или упражнения и проверить, увеличивается ли частота сердечных сокращений.
• признаки других заболеваний, таких как очень сухая кожа, тонкие волосы, увеличенная щитовидная железа, которые могут вызывать аритмию.

Проводятся основные лабораторные исследования электролитов, глюкозы, токсикологический скрининг на наркотики и уровень наперстянки, если пациент принимает дигоксин, и проверка функции щитовидной железы. Это очень важные аспекты диагностики, так как они помогают определиться, как именно повысить ЧСС при брадикардии.

ЭКГ: стандартная ЭКГ в 12 отведениях используется для определения наличия и типа брадиаритмии и/или наличия структурного сердечного заболевания, таких как предшествующая или острая ишемия, инфаркт миокарда.

Холтеровские мониторы: также называемые амбулаторными электрокардиограммами, используются, когда брадикардия носит перемежающийся характер, а ЭКГ в 12 отведениях не позволяет поставить диагноз. Это портативные устройства с батарейным питанием, которые непрерывно записывают сердечную активность (ЭКГ) в течение 24–48 часов или дольше, в зависимости от требований к мониторингу. К коже прикрепляются небольшие электроды вместе с проводами.

Регистратор событий: если холтеровское мониторирование не является диагностическим и у пациента возникают периодические симптомы блока сердечного ритма или брадикардии, необходим более длительный кардиологический мониторинг от 1 до 4 недель, можно использовать неинвазивную мобильную сердечно-сосудистую телеметрию или мониторинг событий. Регистратор событий записывает только когда, когда он активирован, и когда обнаружен ненормальный сердечный ритм.

Инвазивные электрофизиологические исследования: могут использоваться для оценки дисфункции синусового узла и атриовентрикулярных блокад у пациентов с известной или предполагаемой брадиаритмией.

Стресс-тест, также называемый беговой дорожкой с физической нагрузкой, может помочь диагностировать хронотропную несостоятельность с помощью дополнительных динамических нагрузочных тестов.

Комплексное лечение брадикардии

Как именно повысить ЧСС при брадикардии? Возможно ли вообще это сделать? При каких состояниях фармакологическое лечения неэффективно?

Лечение включает в себя назначение препаратов, которые должны ликвидировать причину низкого пульса при брадикардии. На самом деле препаратов очень много, и назначаются они строго индивидуально, с учетом потребностей пациента.

Кроме фармакологических препаратов важно соблюдать общие правила лечения: диету, режим труда отдыха, минимизацию стрессовых ситуаций и т.д.

Если вышеуказанные методы лечения брадикардии с низким ЧСС нерезультативны, то прибегают к хирургическому методу – имплантации кардиостимулятора, который в дальнейшем будет автономно поддерживать уровень ЧСС.