Брадикардия и блокады

Брадикардия – это более медленная, чем обычно, частота сердечных сокращений. Сердца взрослых людей в состоянии покоя обычно бьются от 60 до 80 раз в минуту. Если у вас брадикардия, ваше сердце бьется менее 60 раз в минуту.

Брадикардия может быть серьезной проблемой, если частота сердечных сокращений очень низкая, тогда сердце не может перекачивать в организме достаточно богатой кислородом крови, и потенциально могут возникнуть блокады при брадикардии. В этом случае вы можете почувствовать головокружение, сильную усталость или слабость и одышку. Иногда брадикардия не вызывает симптомов или осложнений.

Медленное сердцебиение – не всегда проблема. Например, частота пульса в состоянии покоя от 40 до 60 ударов в минуту довольно часто встречается во время сна и у некоторых людей, особенно у здоровых молодых людей и тренированных спортсменов.

Если брадикардия при блокадах сердца тяжелая, может потребоваться имплантированный кардиостимулятор, чтобы помочь сердцу поддерживать соответствующий ритм и избежать блокад сердца.

В данной статье мы поговорим о следующих темах:

• Ведущие симптомы брадикардии.
• Причины возникновения брадикардии и блокад сердца.
• Блокада сердца (атриовентрикулярная блокада).
• Факторы риска блокад сердца.
• Осложнения.
• Профилактика брадикардии и блокады сердца.
• Диагностика брадикардии и сердечной блокады.
• Методы лечения брадикардии и блокад.

Симптомы брадикардии

Более медленное, чем обычно, сердцебиение (брадикардия) может помешать мозгу и другим органам получать достаточно кислорода, что может вызвать следующие признаки и симптомы:

• Грудная боль.
• Спутанность сознания или проблемы с памятью.
• Головокружение или дурнота.
• Быстрая утомляемость во время физических нагрузок.
• Усталость.
• Обморок (синкопе) или почти обморочное состояние.
• Одышка.

Когда обратиться к врачу?

Многие вещи могут вызывать признаки и симптомы брадикардии. Важно получить своевременный и точный диагноз и соответствующую помощь. Обратитесь к своему врачу, если у вас или вашего ребенка есть вышеуказанные симптомы брадикардии.

Если вы теряете сознание, испытываете затрудненное дыхание или боль в груди более нескольких минут, позвоните в службу неотложной медицинской помощи.

Причины брадикардии и блокады сердца

Брадикардия может быть вызвана:

• Повреждением сердечной ткани, связанным со старением.
• Повреждением сердечных тканей в результате сердечного приступа.
• Заболеванием сердца при рождении (врожденный порок сердца).
• Воспалением сердечной ткани (миокардит).
• Осложнением от операции на сердце.
• Недостаточной активностью щитовидной железы (гипотиреоз).
• Нарушением баланса химических веществ в крови, таких как калий или кальций.
• Повторяющимися паузами в дыхании во время сна (обструктивное апноэ во сне).
• Воспалительным заболеванием, таким как ревматическая лихорадка или волчанка.
• Лекарствами, включая седативные средства, опиоиды и препараты, используемые для лечения нарушений сердечного ритма, высокого кровяного давления и некоторых расстройств психического здоровья.

Сердце человека имеет четыре камеры – две верхние камеры (предсердия) и две нижние камеры (желудочки). В правой верхней камере сердца (правое предсердие) находится группа клеток, называемая синусовым узлом. Синусовый узел – это естественный кардиостимулятор сердца. Он выдает сигнал, который запускает каждое сердцебиение.

Брадикардия возникает, когда эти сигналы замедляются или блокируются.

Проблемы с синусовым узлом

Брадикардия часто начинается в области сердца, называемой синусовым узлом. У некоторых людей проблемы с синусовым узлом вызывают чередование медленного и учащенного сердцебиения (синдром брадикардии-тахикардии).

Блокада сердца (атриовентрикулярная блокада и брадикардия)

Брадикардия при блокадах также может возникнуть, если электрические сигналы сердца не передаются правильно из верхних камер (предсердий) в нижние камеры (желудочки). Если это происходит, состояние называется блокадой сердца или атриовентрикулярной блокадой.

Блоки сердца делятся на три основные группы:

Блокада сердца первой степени (неполная АВ-блокада при брадикардии).

Еще вы можете услышать такое название: брадикардия с блокадой 1 степени. В самой легкой форме все электрические сигналы от предсердий достигают желудочков, но сигнал замедляется. Блокада сердца первой степени редко вызывает симптомы и обычно не требует лечения, если нет других проблем с электрическими сигналами. Как правило, брадикардия и неполная блокада возникает в правой ножке пучка Гиса.

Брадикардия с блокадой сердца второй степени.

Не все электрические сигналы достигают желудочков. Некоторые удары «падают», что приводит к замедлению, а иногда и нерегулярности сердечного ритма.

Сердечная блокада третьей степени (полная).

Что такое брадикардия и полная АВ-блокада сердца? Ни один из электрических сигналов от предсердий не достигает желудочков. Когда это происходит, желудочки обычно бьются сами по себе, но очень медленно.

Факторы риска блокад сердца

Брадикардия и AV блокада часто связаны с повреждением сердечной ткани в результате какого-либо сердечного заболевания. Все, что увеличивает риск сердечных заболеваний, может увеличить риск брадикардии и блокады сердца. Факторы риска сердечных заболеваний включают:

• Пожилой возраст.
• Высокое кровяное давление.
• Курение.
• Употребление сильного алкоголя.
• Употребление наркотиков.
• Стресс и тревогу.

Изменения в образе жизни или лечение могут помочь снизить риск сердечных заболеваний.

Осложнения от брадикардий

Возможные осложнения брадикардии или блокады могут включать:

• Частые обмороки,
• Неспособность сердца перекачивать достаточно крови (сердечная недостаточность),
• Внезапную остановку сердца или внезапную смерть (особенно часто при блокаде сердца 3 степени).

Профилактика брадикардии и блокады сердца

Брадикардия и блокады могут быть вызваны некоторыми лекарствами, особенно если они принимаются в высоких дозах, поэтому важно принимать все лекарства в соответствии с указаниями. Хотя брадикардию обычно нельзя предотвратить, медицинские работники рекомендуют стратегии, снижающие риск развития сердечных заболеваний. Сделайте следующие шаги, полезные для сердца:

Регулярно выполняйте физические упражнения. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам, сколько и какой вид упражнений лучше всего подходит для вас.

Придерживайтесь здоровой диеты. Выберите здоровую диету с низким содержанием жиров, соли и сахара, богатую фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами.

Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес увеличивает риск развития сердечных заболеваний.

Держите артериальное давление и холестерин под контролем. Измените образ жизни и принимайте назначенные лекарства, чтобы контролировать высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень холестерина.

Не курите. Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим врачом о стратегиях или программах, которые могут вам помочь.

Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это умеренно. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин в дозе не более 100 миллилитров. Если вы не можете контролировать свое употребление алкоголя, поговорите с врачом о программе отказа от алкоголя и о других видах поведения, связанных со злоупотреблением алкоголем.

Справляться со стрессом. Сильные эмоции могут повлиять на частоту сердечных сокращений. Некоторые способы снять стресс – это регулярные упражнения, присоединение к группе поддержки и опробование техник релаксации, таких как йога.

Плановые осмотры. Регулярно проходите медицинский осмотр и сообщайте своему врачу о признаках или симптомах любой патологии, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы.

Диагностика брадикардии и сердечной блокады

Чтобы диагностировать брадикардию, врач обычно проводит физический осмотр и прослушивает ваше сердце с помощью стетоскопа. Он или она могут задать вам вопросы о ваших симптомах и истории болезни.

Ваш лечащий врач может порекомендовать тесты, чтобы проверить частоту сердечных сокращений и выяснить, есть ли у вас проблемы с сердцем, которые могут вызвать брадикардию. Анализы крови могут быть выполнены для проверки других состояний, которые могут вызвать замедление сердечного ритма, таких как инфекция, недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз) или дисбаланс электролитов.

Тесты для определения брадикардии при блокадах

Электрокардиограмма (ЭКГ) – это основной тест, используемый для диагностики брадикардии. ЭКГ измеряет электрическую активность сердца. Электроды размещают на груди, а иногда и на руках и ногах. Провода соединяют электроды с компьютером, на котором отображаются результаты. ЭКГ может показать, что сердце бьется слишком медленно, слишком быстро.

Поскольку ЭКГ не может обнаружить брадикардию, если только во время теста не происходит медленное сердцебиение, ваш лечащий врач может порекомендовать переносное устройство ЭКГ. Портативные устройства ЭКГ включают:

Холтеровское мониторирование. Это устройство, которое можно носить в кармане, носить на поясе или плечевом ремне, непрерывно регистрирует активность сердца в течение 24 часов или дольше.

Регистратор событий. Это устройство похоже на монитор Холтера, но записывает только в определенное время в течение нескольких минут за раз. Его носят дольше, чем монитор Холтера, обычно 30 дней.

ЭКГ может быть сделано с другими тестами, чтобы понять, как брадикардия влияет на вас. Эти тесты включают.

Физические тесты

Тест наклона стола. Этот тест может помочь вашему врачу лучше понять, как ваша брадикардия вызывает обмороки. Когда вы лежите на специальном столе, он наклоняется, как если бы вы стояли. Испытание наклона проводится, чтобы увидеть, вызывает ли изменение положения обморок.

Стресс-тест с физической нагрузкой. ЭКГ может быть сделано для мониторинга активности вашего сердца при езде на велотренажере или ходьбе по беговой дорожке. Если вам трудно выполнять упражнения, вам могут назначить лекарство для стимуляции сердца, аналогичное упражнениям.

Исследование сна может быть рекомендовано, если ваш лечащий врач считает, что повторяющиеся паузы в дыхании во время сна (обструктивное апноэ во сне) вызывают брадикардию.

Методы лечения брадикардии и блокад

Многие лекарства, в том числе те, которые используются для лечения других сердечных заболеваний, могут вызвать брадикардию. Всегда сообщайте своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе купленных без рецепта.

Если принимаемое вами лекарство вызывает брадикардию, ваш лечащий врач может порекомендовать более низкую дозировку или другое аналогичное лекарство.

Хирургия или другие процедуры

Когда другие методы лечения невозможны и симптомы брадикардии серьезны, необходимо устройство, называемое кардиостимулятором, для контроля сердечного ритма. Кардиостимуляторы работают только при необходимости. Когда сердце бьется слишком медленно, кардиостимулятор посылает в сердце электрические сигналы, ускоряющие биение.

Имплантация кардиостимулятора требует хирургического вмешательства. Один или несколько проводов вводятся в главную вену под ключицей или рядом с ней и направляются к сердцу с использованием рентгеновских лучей. Один конец каждого провода закреплен в соответствующей области сердца, а другой конец прикреплен к устройству (генератору импульсов), имплантированному под кожу под ключицей.

Безвыводной кардиостимулятор меньше по размеру и обычно требует менее инвазивной хирургии для имплантации устройства. Наиболее часто имплантация кардиостимулятора необходима при блокаде сердца третей степени.