Как лечить брадикардию?

В современном мире множество людей, которые не имеют медицинского образования, думают, что они способны самостоятельно назначать себе лечение, и достаточно успешно лечить практически любое заболевание.

Увы, это совсем не так. В 90% случаев такие люди только усугубляют свое положение, тем самым дают развиваться патологии, отчего их жизнь находится в опасности. Безусловно, вы можете найти в Интернете схемы лечения тех или иных болезней, но это общие планы лечения. При установлении медикаментозной терапии необходимо учитывать слишком много факторов, которые могут хоть и потенциально, но повлиять на лечение.

Мы не призываем вас к самолечению, а лишь знакомим с общими методами терапии брадикардии, чтобы вы имели представление, какими именно способами происходит нормализация ЧСС при брадикардии. Сегодня обсудим следующие вопросы:

• Как лечить брадикардию?
• Какие методы лечения брадикардии вообще существуют?
• Какие особенности лечения брадикардии при гипертонии?

Брадикардия – это аномально низкий уровень сердечных сокращений. Медленное сердцебиение может быть физиологической нормой и не вызывать серьезных последствий. С другой стороны, брадикардия может служить проявлением другой патологии, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы, и, как правило, это брадикардия клинически выраженная.

Именно во втором варианте развития брадикардии необходимо применять специфическое лечение. Брадикардия может быть вызвана многими причинами. Сюда входят лекарства, определенные заболевания и сердечные изменения, вызванные старением.

Как лечить брадикардию – зависит от того, что ее вызывает. Лечение включает устранение другой проблемы со здоровьем, смену лекарств и установку кардиостимулятора. Лечение также зависит от симптомов. Если брадикардия не вызывает симптомов, ее лечить не следует.

Лечение брадикардии – довольно сложный и индивидуальный процесс, который требует коррекции дозировок лекарственных препаратов с учетом индивидуальностей организма пациента.

Последующий уход – ключевая часть вашего лечения и безопасности. Обязательно приходите на все приемы и звоните своему врачу или медсестре, если у вас возникли проблемы. Также неплохо знать результаты своих анализов и вести список лекарств, которые вы принимаете.

Как можно позаботиться о себе дома?

• Принимайте лекарства точно в соответствии с предписаниями. Позвоните своему врачу, если считаете, что у вас проблемы с приемом лекарства. Если ваша брадикардия вызвана другим заболеванием, ваш врач попытается вылечить это заболевание. Если это вызвано сердечными лекарствами, врач скорректирует ваши лекарства.
• Измените образ жизни, чтобы улучшить здоровье своего сердца.
• Придерживайтесь здоровой для сердца диеты, включающей овощи, фрукты, орехи, бобы, нежирное мясо, рыбу и цельнозерновые продукты. Ограничьте употребление алкоголя, натрия и сахара.
• Регулярно выполняйте физические упражнения. Попробуйте 2½ часа в неделю тренироваться. Если у вас нет других проблем с сердцем, вероятно, у вас нет ограничений на тип или уровень активности, которую вы можете выполнять. Вы можете ходить, плавать, ездить на велосипеде или заниматься другими делами. Спросите своего врача, какой уровень упражнений безопасен для вас.
• Поддерживайте здоровый вес. Похудейте, если нужно.
• Не курить. Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим врачом о программах отказа от курения и лекарствах. Это может увеличить ваши шансы навсегда бросить курить.
• Управляйте другими проблемами со здоровьем, такими как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет.

Фармакологическое лечение брадикардии

Какими средствами лечиться при брадикардии? Какое медикаментозное лечение брадикардии будет эффективно, а какое нет?

Основная причина, по которой необходимо медикаментозное лечение брадикардии, это дисфункция синусового узла. Именно эта патологическая проблема вызывает низкий уровень ЧСС.

Первым шагом в лечении дисфункции синусового узла является определение того, является ли пациент гемодинамически стабильным или нет.

Неустойчивые гемодинамически пациенты

Пациенты с дисфункцией синусового узла редко бывают нестабильными в течение продолжительных периодов времени, однако, если это было так, следует следовать протоколу для симптоматической брадикардии. Симптомы включают изменение психического статуса, обморок, ишемическую боль в груди и нестабильность гемодинамики.

Сначала следует попробовать атропин в дозе 0,5 мг, которую можно повторять каждые 3-5 минут с общей дозой 3 мг. Однако лечение атропином не должно задерживать чрескожную стимуляцию или хронотропные агенты.

При недостаточности атропина следует попробовать инфузию хронотропных агентов, которая включает в себя инфузии адреналина, дофамина или изопротеренола.

Клиницисты должны назначать чрескожную стимуляцию гемодинамически нестабильным пациентам, но это должно быть только мостом для чрескожной стимуляции.

Стабильные пациенты

Как обсуждалось выше, в первую очередь следует искать возможность обратимой причины. Если лекарство, вызывающее нарушение, было обнаружено и могло быть удалено или заменено, пациент должен пройти мониторинг на обратимость симптомов и результатов ЭКГ. Затем пациента нужно лечить также, как если бы не было обратимой причины. Следующий шаг включает определение того, является ли пациент симптоматическим или бессимптомным.

Бессимптомный пациент

Рекомендуется наблюдение у бессимптомных пациентов, нет никаких рекомендаций общества, которые назначали бы постоянный кардиостимулятор для бессимптомных пациентов с брадикардией или паузами.

Симптоматические пациенты

Пациентам с симптомами дисфункции синусового узла потребуется установка постоянного кардиостимулятора. Обычно следует использовать либо однокамерный предсердный кардиостимулятор (AAI), либо двухкамерный кардиостимулятор (DDD).

У пациентов, у которых нет нарушений AV-проводимости, целесообразным вариантом является однокамерный предсердный кардиостимулятор (AAI), однако пациентам с задержкой AV-проводимости или блокадой ветвей может быть полезен двухкамерный кардиостимулятор (DDD).

Обсуждение типов и режимов кардиостимулятора выходит за рамки этой деятельности, однако одно из крупнейших испытаний, в которых изучалась одинарная предсердная стимуляция (AAI) и двухкамерная кардиостимуляция (DDD) у пациентов с дисфункцией синусового узла – это исследование DANPACE.

В него вошли 1415 пациентов с нормальной AV-проводимостью, а средний период наблюдения составил 5,4 года. Между двумя группами не было различий в смертности от всех причин, однако кардиостимуляция предсердий в одном отведении была связана с большим количеством случаев пароксизмальной фибрилляции предсердий и двукратным увеличением повторной операции кардиостимулятора.

Антикоагулянтная терапия

У пациентов с брадикардией и дисфункцией синусового узла могут быть эпизоды фибрилляции/трепетания предсердий, особенно у пациентов с синдромом тахи-бради. Кроме того, пациенты, которым был установлен постоянный кардиостимулятор, подвержены более высокому риску развития фибрилляции предсердий, поэтому рекомендуется установка устройства.

Пациенты с документально подтвержденной фибрилляцией предсердий должны быть стратифицированы по риску инсульта и кровотечения, и следует принять информированное решение о том, использовать ли антикоагулянтную терапию или нет.

Пациенту с клинически значимой брадиаритмией, независимо от наличия постоянного кардиостимулятора, требуется долгосрочное наблюдение. Если кардиостимулятор не имплантирован, клиническая переоценка необходима для проверки прогрессирования брадикардии и/или симптомов, прогрессирования заболевания синусового узла с вовлечением АВ-узлового или инфранодального заболевания (что может сигнализировать о смене лекарств или назначении терапии с помощью кардиостимулятора).

Кроме того, пациенты с брадикардией в клинически выраженной стадии часто имеют сопутствующую (или развиваются позже) артериальную гипертензию и/или заболевание коронарных артерий, и при наличии диагноза также требуется долгосрочное наблюдение.

Оценка кардиостимулятора должна включать опрос журналов аритмии (поиск предсердных и желудочковых аритмий), процент желудочковой стимуляции, гистограммы частоты и автоматические проверки пороговых значений, выполняемых кардиостимулятором.

Пациенты, которым назначена длительная антитромботическая терапия по поводу брадикардии, должны быть обследованы на предмет признаков и симптомов кровотечения и регулярно проверяться МНО при приеме варфарина.