Брадикардия после и при ковид 19

Для большинства людей COVID-19 – это легкое заболевание, с которым можно справиться дома. Однако примерно у 20% инфицированных людей развиваются тяжелые симптомы и осложнения, повышающие вероятность госпитализации и даже смерти.

Среди тех, кто больше подвержен риску тяжелой формы COVID-19, есть люди с уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе:

  • Сердечная недостаточность.
  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
  • Кардиомиопатия.
  • Ожирение.

Кроме того, люди могут подвергаться более высокому риску, если у них высокое кровяное давление (также называемое гипертонией) – очень распространенное заболевание, которое поражает кровеносные сосуды и сердце человека.

Первоначально было не совсем понятно, почему заболевание сердца делает человека более уязвимым для COVID-19. Но наше понимание того, как этот вирус влияет на организм, в частности на сердце и сосудистую систему, значительно выросло за последнее время. Теперь мы знаем, что есть две основные причины, по которым болезни сердца связаны с худшим прогнозом COVID-19.

Во-первых, человек с ослабленным сердцем или сосудистой системой более уязвим для осложнений, которые могут развиться во время болезни COVID-19. Эти осложнения включают:

  • Низкое кровяное давление.
  • Низкий уровень кислорода в крови.
  • Изменения частоты сердечных сокращений, сопровождающие лихорадку.
  • Чрезмерное воспаление.
  • Повышенный риск образования тромбов.

Даже здоровое сердце должно очень усердно работать, чтобы помочь преодолеть эти связанные с COVID-19 осложнения, но — для сердца, которое уже борется, эти осложнения могут легко стать серьезными и стать смертельными.

Во-вторых, болезни сердца часто сопровождаются другими состояниями здоровья, которые влияют на общую функцию организма, такими как диабет и ожирение. Например, показано, что ожирение вызывает чрезмерное воспаление, а диабет увеличивает риск развития тромбов у человека даже при отсутствии инфекции. Несмотря на то, что он болен COVID-19, считается, что эти ранее существовавшие условия, вероятно, еще больше усиливают воздействие этого вируса на и без того напряженное сердце.

Относится ли брадикардия к частым осложнениям ковида, и остается ли брадикардия после ковид 19?

Для примера возьмем наблюдения за человеком больного ковидом, до заражения инфекцией он не имел сердечно-сосудистых болезней. Во время заболевания у него возникла брадикардия.

Для оценки брадикардии при ковид-19 у пациента была проведена консультация кардиолога. После тщательного изучения лекарств, принимаемых пациентом дома и в стационаре, побочные эффекты лекарств были практически исключены.

Не было никакой корреляции брадикардии пациента с конкретным видом деятельности или временем суток. Трансторакальная эхокардиограмма (TTE) была заказана для исключения структурной патологии сердца и выявила нормальный показатель. Нормальный размер предсердий и желудочков.

Был назначен профилактический прием эноксапарина 80 мг, поскольку известно, что COVID-19 значительно увеличивает риск венозного тромбоза. Брадикардия пациента постепенно улучшилась при консервативном лечении.

Пациенту не требовалась временная установка кардиостимулятора. Агенты, блокирующие AV-узел и удлиняющие интервал QT, избегались на протяжении всего пребывания в больнице. Хотя причины брадикардии при ковиде могут быть многофакторными, возможными триггерами являются тяжелая гипоксия, повреждение кардиостимуляторов от воспалительных цитокинов и повышенная реакция на лекарства.

В конечном итоге брадикардия у пациента разрешилась, и перед выпиской была проведена повторная серология на вирус COVID-19, которая оказалась отрицательной, то есть брадикардия после ковида полностью излечивалась. Эта корреляция может быть важным инструментом в диагностике и лечении пациентов с COVID-19.

Каковы шансы возникновения брадикардии от лекарств, используемых для лечения COVID-19?

При брадикардии во время ковида возникает вопрос к врачу: какие именно препараты могут вызвать данное осложнения, и какова вероятность её появления?

Существует несколько методов лечения вирусной инфекции, известной как COVID-19, включая препараты хлорохин, гидроксихлорохин и азитромицин. Все эти лекарства могут изменить токи калия в сердце, что может вызвать удлинение интервала QT. Интервал QT – это измерение, выполняемое на электрокардиограмме, используемой для оценки некоторых электрических свойств сердца. Когда интервал QT становится слишком длинным, возникает риск опасных для жизни аритмий.

Некоторым пациентам можно начинать прием этих препаратов, и при этом интервал QT меняется минимально. Однако у некоторых пациентов, которые начинают принимать эти лекарства, могут наблюдаться очень резкие изменения интервала QT, что повышает риск внезапной смерти.

Что касается вакцинированных пациентов, например, спутником, то брадикардия при ковид 19 практически не наблюдалась. Да и вообще вакцинированные люди практически не попадают в стационар для лечения коронавирусной инфекции, за счет того, что организм уже знает механизм борьбы с вирусов, и достаточно легко может с ним справится.

Так же нет данных, что брадикардия является противопоказанием по инструкции спутника при ковид 19. Это означает, что люди, имеющие в анамнезе брадикардии, могут получать вакцину Спутник V. В любом случаи, вам необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом во избежание побочных эффектов.

Лечащие врачи должны внимательно оценивать каждого пациента, чтобы определить, можно ли безопасно вводить эти лекарства, особенно если они не остаются на стационарном лечении. Для пациентов, поступающих в больницу, интервал QT постоянно контролируется, так что дозировки могут быть изменены, если интервал становится слишком длинным.

Есть также противовирусные препараты, которые в настоящее время проходят клинические испытания. Мы еще не знаем сердечной токсичности этих новых лекарств, если таковая имеется.

Синусовая брадикардия и COVID-19

В то время как аритмии в целом в настоящее время являются общепризнанным осложнением COVID-19, существует лишь несколько публикаций в доказательной базе о брадикардии при ковид 19. Как правило, вторичных по отношению к лекарствам или некоторым осложнениям, и нет публикаций о первичной брадикардии, предшествующей клиническим проявлениям, включая респираторные симптомы или лихорадку. Существует описанная серия случаев синусовой брадикардии как начального проявления COVID-19.

В исследования включили серию из 39 последовательных пациентов с подтвержденным COVID-19, у которых развилась синусовая брадикардия с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту у взрослых или с частотой сердечных сокращений, измеренной в состоянии бодрствования.

В качестве начального проявления болезни в проспективном многоцентровом обсервационном исследовании. Пациенты прошли клиническое, лабораторное обследование, ЭКГ, холтер, телеметрию, эхокардиограмму, рентген грудной клетки, компьютерную томографию грудной клетки и МРТ сердца.

Было включено тридцать девять пациентов, 29 (69%) были мужчинами, 30 взрослых и 9 детей (21%) со средним возрастом 56,5 в диапазоне от 4 месяцев до 80 лет, которые были госпитализированы по поводу симптоматической брадикардии. В большинстве (35) преходящих и нетяжелых случаях развились предобморочные состояния, которые требовали внутривенного введения 0,5 мг атропина. Двое из них с парадоксальной реакцией с остановкой сердца, которая не отреагировала на маневры сердечно-легочной реанимации, и умерли.

У 37 случаев развились респираторные проявления, в том числе у 13 – пневмония. 37 пациентов выжили и выздоровели, не нуждаясь в ИВЛ. Так же после лечения и выздоровления пациентов, синусовая брадикардия после ковида не наблюдалась.

Синусовая брадикардия может быть начальным проявлением COVID-19, обычно преходящих и легких степеней, но в некоторых случаях может быть тяжелым и смертельным (примерно 3%).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *