Брадикардия у детей до 5 лет

Брадикардия определяется частотой сердечных сокращений меньше нижней границы нормы для возраста. Нормальная частота сердечных сокращений у детей зависит от возраста, а также от уровня физической активности. В возрастной группе от 0 до 3 лет частота сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту считается брадикардией. Данное значения является ориентиром при подозрении на брадиаритмию.

При выставлении диагноза нужно знать четкие порги ЧСС для каждой возрастной группы детей:

• у детей 1-о года – если ЧСС ниже 110 ударов в минуту;
• 2-х лет – ниже 95;
• 3-х лет –ниже 90;
• 4-х лет –ниже 90;
• 5-и лет –ниже 85.

Если у ребенка наблюдаются значения сердечных сокращений ниже вышеуказанных чисел, то назначаются дополнительные методы исследования, для уточнения патогенеза возникновения брадикардии у ребенка.

Но прежде, чем понять, что именно вызвало брадикардию у ребенка, нужно понимать механизм её развития, и чем именно она может быть опасна. Например, брадикардия у ребенка в возрасте от 2 до 3-х лет, будет носить более опасные риски возникновения осложнений, чем брадикардия у ребенка в возрасте от 3 до 5 лет.

Это обуславливается тем, что организм ребенка в раннем возрасте более «чувствительный» к патологическим процессам, которые нередко вызывают серьёзные осложнения.

Проводящая система сердца

Проводящая система сердца включает узел SA (синоартриальный), узел AV (атриовентрикулярный), пучок Гиса, ветви пучка и волокна Пуркинье.

В нормальном сердце ребенка электрическая проводимость инициируется в синусовом узле, который представляет собой группу специализированных клеток, расположенных в верхней правой части сердца. Синусовый узел также называют естественным кардиостимулятором сердца из-за его способности спонтанно инициировать электрические импульсы, которые приводят к сокращению сердца.

После инициирования в синусовом узле, электрические импульсы проходят через предсердие (верхнюю камеру сердца) к атриовентрикулярному узлу в середине сердца. От AV-узла импульс распространяется через желудочки (нижняя камера сердца), и когда электрический импульс проходит через желудочки, сердечная мышца сокращается, и кровь через камеры сердца выдавливается в сосуды.

Каковы причины детской брадикардии?

Брадикардия может быть вызвана дисфункцией определенных внутренних факторов сердца или нарушениями в проводящей системе сердца. Брадикардия у детей от 2 до 5 лет также может развиваться из-за внешних факторов, действующих на нормальное сердце, таких как прием определенных лекарств.

Гипоксемия – это аномально низкий уровень кислорода в крови, который является наиболее частой причиной синусовой брадикардии у детей до 2-х лет. Гипоксемия вызывает угнетение синусового узла или блокаду проводимости. Гипоксемия может быть вызвана врожденными пороками сердца, заболеваниями легких или дыхательной недостаточностью.

Метаболический ацидоз (pH крови ниже 7,35, сдвиг в кислую сторону) – еще одна частая причина детской брадикардии в возрасте от 3 до 5 лет. Метаболический ацидоз – состояние, характеризующееся повышением кислотности плазмы. Это происходит из-за накопления кислоты в организме. Может произойти, когда почки не могут выводить достаточное количество кислоты из организма. Нарушения обмена веществ, такие как гипотиреоз или низкий уровень гормонов щитовидной железы, также являются частой причиной брадикардии у детей раннего возраста.

Лекарственное воздействие. Такие препараты, как бета-блокаторы, часто используются для лечения гипертонии во время беременности. Несмотря на то, что эти препараты считаются безопасными для использования во время беременности, они обладают высокой способностью проникать через плаценту, минуя плацентарный барьер, и вызывать физиологические изменения у плода. Дети, рожденные от матерей, которым во время беременности потребовалась терапия бета-блокаторами, имеют повышенный риск развития неонатальной брадикардии, особенно часто брадикардия у детей проявляется в возрасте 4-х лет.

После операции на сердце. Синусовая брадикардия также может возникнуть у детей, перенесших операцию на открытом сердце. Это чаще наблюдается у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство в области вокруг синусового узла. Из-за повреждения синусовый узел может выдавать электрические импульсы медленнее, чем обычно, что приводит к замедлению сердечного ритма или синусовой брадикардии.

Признаки и симптомы детской брадикардии

У большинства детей синусовая брадикардия в возрасте от 3 до 5 лет протекает бессимптомно, т.е. без каких-либо особых симптомов. Появление симптомов зависит от тяжести брадикардии, связанных с ней проблем с сердцем и возраста ребенка. Например, брадикардия у ребенка в возрасте 2-х лет будет более выражена, чем у детей с брадикардией в возрасте 5 лет.

Брадикардия у детей от 1-го года до 2-х лет может иметь такие симптомы, как нарушение нормального развития или задержка физического роста. Ребенок также может, отказывается от еды или может быть слишком уставшим для кормления. Дети с брадикардией от 4 лет могут чувствовать чрезмерную усталость даже при неактивности, или повышенную усталость во время физических упражнений или физической активности.

В крайних случаях может возникнуть предобморок или обморок. В тяжелых случаях наблюдается кардиогенный шок, который характеризуется потерей сознания, слабым пульсом, снижением психического статуса, гипотонией и уменьшением диуреза (скудные выделения мочи).

Как диагностируется детская брадикардия

Что такое синусовая брадикардия у детей 5 лет? Как её можно самостоятельно выявить? Одинаковы ли методы диагностики брадикардии для детей разных возрастных групп?

Первым шагом в оценке детской синусовой брадикардии является выполнение электрокардиограммы. Электрокардиограмма помогает врачу определить точную причину брадикардии и тяжесть состояния.

Пациентам с аномальными сердечными сокращениями, но нормальной электрокардиограммой может потребоваться холтеровский мониторинг. Холтеровское мониторирование – это устройство, используемое для отслеживания сердечного ритма в течение всего дня. Он может обнаружить брадикардию и специфические нарушения проводимости.

Например, берем ребёнка с брадикардией 3-х лет и устанавливаем датчики на целые сутки. За счет того, что регистрация сердечной активности идёт на протяжении длительного времени, мы имеем возможность увидеть те редкие нарушения проводящей системы сердца, которые помогут установить точную причину возникновения брадикардии.

Следует провести функциональные тесты щитовидной железы (обычно дети с синусовой брадикардией от 3-х лет), чтобы выявить гипотиреоз – частую причину брадикардии. Оценка газов артериальной крови может помочь обнаружить ацидоз и гипоксемию.

В некоторых случаях могут потребоваться исследования электрофизиологии сердца для обнаружения аномального сердцебиения или области аномальной сердечной ткани.

Варианты лечения детской брадикардии

Какие методы лечения существуют для детей с брадикардией от года до пяти лет? Насколько они эффективны? Варианты лечения детской брадикардии зависят от основной причины, и непосредственно возраста ребёнка.

Брадикардия у детей любого возраста, связанная с полной блокадой сердца, требует использования искусственного водителя ритма – кардиостимулятора.

Детей с симптомами лечат такими препаратами, как атропин или изопротеренол. Если метаболический ацидоз является причиной брадикардии, необходимо определить и устранить причину ацидоза. Брадикардия, вызванная гипотиреозом, может потребовать лечения заместительной терапией щитовидной железы.

Обратите внимание, что все медикаментозные препараты, которые назначаются детям при синусовой брадикардии от 1-го года до 5 лет, имеют минимальную дозировку. Это обусловлено необходимостью уменьшения токсичности препаратов. Ребенок более восприимчив к данному эффекту из-за незрелости фильтрационной способности печени и почек.

Бессимптомные дети с синусовой брадикардией от 4 лет требуют тщательного наблюдения и устранения основных причин брадикардии. Как правило, бессимптомная синусовая брадикардия детей от 4 лет не несёт в себе потенциальной опасности для жизни. Но это не означает, что её следует забыть.