Брадикардия у детей до года и при беременности
Синусовая брадикардия у ребенка до года описывает необычно низкую частоту сердечных сокращений. В целом, у младенцев и детей частота сердечных сокращений выше, чем у взрослых, а у недоношенных детей ЧСС выше, чем у доношенных. Следовательно, частота сердечных сокращений, которая считается нормальной для взрослого, может вызывать беспокойство у новорожденного.
Апноэ является наиболее распространенной причиной возникновения брадикардии у детей до года. Апноэ возникает, когда ребенок перестает дышать более чем на 20 секунд. В период апноэ частота сердечных сокращений ребенка может замедляться, а в тяжелых случаях он может начать выглядеть бледным или синим. Апноэ гораздо чаще встречается во время сна.
Важно понимать, что диагноз брадикардии у грудных детей ставится на основании частоты сердечных сокращений. Для определённого возраста ребёнка, будут определённые нормы ЧСС. Это обусловлено физиологическими процессами, которые направлены на формирование целостности и постоянство организма.
Диагноз брадикардии ставится детям при таких уровнях ЧСС:
- у детей до 2-х месяцев – если ЧСС ниже 145 ударов в минуту;
- до 6-ого месяца – ниже 130;
- до 9-о – ниже 120;
- до 11-и – ниже 115;
- в возрасте 1-го года – если ЧСС ниже 110 ударов в минуту.
Обратите внимание, что цифры по возрастам могут немного варьироваться, это зависит от страны, в которой вы живёте. В разных министерствах здравоохранение есть свои нормы ЧСС ребёнка в различных возрастах.
Тем не менее, они все похожи и не имеют значительных отличий. Например, если лечащий врач будет подозревать брадикардию у 11-месячного ребенка при частоте сердечных сокращений в 120 ударов в минуту, он будет обязан провести дополнительные методы исследования, чтобы убедиться в правильности установленном диагнозе.
Что касается брадикардии в утробе: да, такое состояние может наблюдаться. Но выявить брадикардию у ребенка в утробе довольно-таки сложно, и данная патология довольно редко происходит.
Наиболее часто брадикардия у ребенка в утробе матери происходит из-за врождённого порока сердца, которое мешает сердцу нормально перекачивать кровь по организму плода. Врождённый порок сердца – это генетический дефект, который довольно-таки трудно разрешать.
Также брадикардия у ребенка при беременности может наблюдаться, если мать курит, употребляет алкоголь и наркотические вещества. В таком случае кровь, обогащённая токсинами, попадает непосредственно к плоду, что косвенно замедляет частоту сердечных сокращений у плода.
Причины брадикардии у детей до года
Брадикардия у грудного ребенка может быть вызваны недоношенностью в результате недоразвитой нервной системы. Если дыхательный центр мозга (который посылает в легкие сигналы о необходимости дышать) незрелый, ребенок может перестать дышать. Это называется центральным апноэ. Из младенцев весом менее 2,5 килограммов около 45% будут испытывать апноэ, которое приведет к брадикардии. У младенцев весом менее 1,5 килограммов частота апноэ возрастает до 85%.
Ниже приведены некоторые дополнительные причины синусовой брадикардии ребенка до года. Недоношенные дети также более уязвимы для многих из этих проблем:
- инфекционное заболевание;
- низкая температура;
- низкий уровень кислорода в крови (апноэ и другие проблемы с дыханием часто встречаются у детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ), формой повреждения головного мозга новорожденных, вызванной кислородной недостаточностью);
- обструкция дыхательных путей;
- неврологические проблемы;
- кровотечение в мозг или повреждение тканей;
- проблемы с сердцем или кровеносными сосудами.
Признаки брадикардии у ребенка
Если у детей есть риск развития брадикардии (например, если ребенок недоношенный), его следует поставить на мониторы, чтобы определять его дыхание и частоту сердечных сокращений. Эти мониторы могут предупредить медицинский персонал, если у ребенка апноэ или брадикардия.
Как правило, брадикардию у недоношенных детей будет выявить достаточно легко: ребёнок вялый, руки и ноги холодные на ощупь, может наблюдаться цианостичиская кожа. В более выраженной форме брадикардии ребенок может терять сознание примерно на 10 секунд.
Диагностические процедуры для младенцев с брадикардией
Диагностировать брадикардию у ребенка во время беременности можно путём сопоставления пульса матери и плода. Диагноз устанавливается в том случае, если у эмбриона идёт слишком большое отставания в ЧСС от матери.
Медицинские работники могут проводить определенные диагностические процедуры, чтобы определить, вызвана ли брадикардия в основном недоношенностью или другими причинами, а также оценить серьезность проблемы. Эти процедуры могут включать:
- физическое обследование;
- анализы крови;
- мазки из носа (для проверки на вирусные инфекции);
- рентгеновские лучи (визуально оценить сердце и органы грудной клетки);
- исследование апноэ для измерения дыхания, частоты сердечных сокращений и оксигенации.
Медицинское лечение брадикардии
Брадикардия у детей опасна тем, что она требует немедленного медикаментозного лечения. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов того, что в будущем не проявляться осложнения.
В некоторых случаях могут потребоваться такие методы лечения:
- лекарства, такие как кофеин или теофиллин, которые используются для стимуляции центральной нервной системы;
- постоянное положительное давление в дыхательных путях (СРАР); прикладываемое к дыхательным путям ребенка, чтобы они оставались открытыми;
- вентиляция или дыхательный аппарат;
- лечение основных проблем, таких как инфекция.
Многие недоношенные дети «перерастают» физиологическую брадикардию, когда достигают 36-й недели беременности. Это связано с созреванием их центральной нервной системы.
Для младенцев, которые все еще подвержены риску брадикардии после выписки, медицинские работники могут порекомендовать в домашних условиях регулярно измерять ЧСС. Нечего сложного в этом нету: подсчет ЧСС на сонной или периферических артериях.
Отдаленные последствия брадикардии у младенцев
Если брадикардию должным образом контролируют, долгосрочных негативных эффектов вовсе может не быть. Если брадикардия была более выраженной и своевременно не устранена, она может привести к повреждению мозга и даже смерти.