Удаление кардиостимулятора сердца

Удаление кардиостимулятора сердца, или его эксплантация вместе с внесердечной частью электрода возможна. Удаление кардиостимулятора выполняется с иссечением  ложа искусственного водителя ритма сердца, ИВР (так иначе называется электрокардиостимулятор, ЭКС). Эксплантация длительно имплантированных электродов (проводов), как правило, при этом не выполняется в связи с высокими рисками для пациента.

В принципе, кардиохирурги способны выполнить операцию по эксплантации электродов, однако высоки риски таких осложнений как разрыв сердца или стенок сосудов, что предполагает дежурство кардиохирургической бригады в операционной. Впрочем, обычно разговоров об удалении электродов не поднимается, а когда говорят о замене, удалении кардиостимулятора, подразумевают удаление из ложа корпуса прибора.

Удаление ЭКС проводится в любой клинике, где выполняются операции по их имплантации. Процедура подготовки к операции по эксплантации ЭКС стандартная:

• сдача анализов на ВИЧ, гепатиты, RW, резус фактор, группу крови и т.д.;
• медицинское обследование;
• бритье подмышек, груди (при наличии здесь волосяного покрова);
• отказ от приема пищи и ограниченное потребление воды (жидкостей) за 4 – 6 часов до операции.

Стоимость процедуры удаление ИВР составляет порядка 12 тысяч рублей, вместе с процедурой его замены. Эксплантация ИВР может потребоваться, например, когда восстановился собственный ритм сердца (здесь и здесь описывается, что такое произошло при тиреотоксикозе).

Как удалить кардиостимулятор

Прежде всего, нужно обратиться к участковому кардиологу и (или) лечащему (наблюдающему) кардиологу (аримтологу – хотя аритмологов официально ни в России, ни на Украине нет) с подобным вопросом. После чего обсудить целесообразность процедуры удаления ЭКС, взвесить все риски. Почти не представляет риска эксплантация корпуса ЭКС, однако электроды – другое дело.

Впрочем, электроды можно и не удалять. Считается, что в вене может находиться до 5 электродов одновременно без каких-либо рисков для больного (пациента). Сами электроды редко врастают до такой степени, что их вообще никак нельзя удалить, но на необоснованные риски никто не пойдет (даже более того, врачи редко готовы обсуждать саму возможность удаления системы электрокардиостимуляции).

Технически удалить кардиостимулятор вместе с электродами не особо сложно, если провода не сильно вросли в сердце – электрод вытягивается, насколько это возможно, чтобы убрать петлю в сердце, а возле вены на него ставится заглушка, чтобы он не упал обратно в вену. Наконец, есть процедура лазерной экстракцией (в том числе с применением эксимерного лазера).

В последнем случае по сосудистым путям (венам) в сердце вводят катетер со световодом. По световоду с хирургического лазера подается высокоэнергетический пучок. Лазерный луч точечно отсекает вросший электрод, почти не травмируя сердечную стенку.

Можно ли убрать кардиостимулятор сердца?

С практической точки зрения, я ни разу не слышал о том, чтобы кардиостимулятор можно было убрать или чтобы его готовы были убирать. Понятное исключение – когда работа аппарата может навредить жизни или здоровью пациента (это случаи сочетаний некоторых заболеваний) или когда проявилась инфекция электродов или вблизи корпуса. Во втором случае, впрочем, речь обычно идет о замене ЭКС.

Можно ли удалить кардиостимулятор, когда нет показаний к этому, но нет и показаний к его установке (восстановился ритм)? Теоретически – да. На практике – аппарат оставляется «на всякий случай». Или, как минимум, удаляется только корпус прибора, но электроды остаются.